多功能便携式呼吸机在危重患者院前院内急救中的应用.pdfVIP

医学 7年11月第27卷第11期 Chin J Crit Care Med．Nov．2007．Vo1．27．No．11 · 1051· 难气道体征的患者需行清醒插管技术 ]。经口明视插管、经 管反复失败，可采用纤维支气管镜引导气管内插管，必要时 鼻盲插管和纤支镜插管是三种常用的清醒插管技术。急诊 环甲膜穿刺或切开等进行气管插管失败后的挽救。不断总 科医师应熟练掌握操作方法，据患者病史、解剖特点和一般 结和交流成功及失败的经验，加强年轻医师的培养，提高气 检查准确评估气管插管难易度，插管前常规备好气管插管 管插管成功率，以提高急危重患者的抢救成功率。急诊困难 车，车上备有喉镜、不同型号气管导管、管芯、纤维支气管镜、 气管插管很难完全避免，有待于在实际工作中继续总结 带面罩的简易呼吸器、环甲膜穿刺包等，插管时最好有高年 经验。 资医师指挥。一旦出现气管插管困难，应首先镇定、不要慌 参考文献 张，有自主呼吸者予面罩纯氧辅助通气，如面罩通气困难，可 1 Ron M，Robert C，Michael F，et a1．Basic airway management[M]／／ 置入口咽或鼻咽通气道保持上呼吸道通畅。然后根据喉镜 Manual of emergency airway management．2nd ed．Philadelphia：Lip— 显露会厌情况迅速判断插管困难原因，并据不同情况给予不 pincott WilliamsWilkins，2004：13—36． 同处理。若颈粗短等引起声门显示不清的，可借助管 邕=使导 2 Bogdonoff DI ，Stone DJ．Emergency management of the airway out— 管前端弯成鱼钩形或类似“L”形，实施半盲探气管插管法；无 side the operating room[J]．Can J Anesth，1992，39：1069—1089． 牙颌或舌体肥大影响显露声门可按压喉结协助气管插管；若 3 姚允泰．急诊气管插管的若干问题[J]．中国急救医学，2005，25 患者舌体肥厚、门齿过长、头后仰受限等引起声门显示不清， (8)：585—587． 导致气管插管困难，可经左口角置入喉镜，提高声门显露成 4 王世泉．麻醉与抢救中一气管插管学[M]．北京：人民军医出版 功率 ；气管导管误入食管可通过肺部听诊、观察胸廓运动 社，2005：190． 口唇发绀SaO 下降情况、导管内出现胃内容物及导管内水 5 霍书花，田英平，扈琳，等．急诊气管插管306例临床分析[J]．临 床荟萃，2007，22(2)：95—96． 蒸汽是否凝聚等来判断，并及时纠正 ；还可采用喉罩、食管 [收稿日期：2007—08—09儿本文编辑：胡丽辉] 气管联合导管等方法作为气管捕管困难时紧急通气措施；插 [关键词] 多功能便携式呼吸机； 院前急救 8—12 mL／kg为宜，机械通气频率设置到8—20~／min。 1．3 通气模式的选择 Impact750多功能便携式急救呼吸 建立有效的通气是危重患者院前及院内急救中最基本、 机的呼吸模式有辅助／控制通气(A／C)、同步间歇指令通气 也是最关键的一个重要环节。我院于2003—06—2006—07 (SIMV)、窒息后备通气、呼气末正压(PEEP)、手动呼吸 采用美国Impact750多功能急救呼吸机对256例院前及院内