收缩性心力衰竭与非收缩性心力衰竭危险性相当.pdfVIP

述评 收缩性心力衰竭与非收缩性心力衰竭 危险性相当 Systolic and Nonsystolic Heart Failure Equally Serious Threats 据差别也很大。例如，一个小样本心力衰竭患者的 Per Hildebrandt，MD，DMSc Framingham研究报道的年死亡率为8．7％，该死亡率 心力衰竭是一种发病率逐年增长的常见病，估计 高于无心力衰竭者(3％～4％)，但低于LVEF降低的 美国每年约有110万人因心力衰竭入院 。尽管患者 心力衰竭患者(18．9％) 。 应用了包括B一阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、安 与LVEF降低的心力衰竭不同，LVEF正常的心力 体舒通、各种除颤器等在内的有效治疗措施，但是心力 衰竭缺乏大型随机临床试验数据库支持明确的循证治 衰竭仍然是一种预后很差的严重疾患 。 疗方案。多数人认同，LVEF降低患者应该接受血管 临床心力衰竭既可发生于收缩功能降低，也可发 紧张素转化酶抑制剂和B一阻滞剂治疗，但对于LVEF 生于左心室射血分数(1eft ventricutar ejection fraction， 正常的舒张功能不全患者的治疗却没有类似的共识。 LVEF)正常时(或称非收缩性心力衰竭)。收缩功能 基于大多数LVEF正常的心力衰竭患者都合并有高血 降低的经典定义为LVEF40％或55％。虽然利用 压 ，因此尽管有争议，但最好的建议依然是血管紧张 现代影像学技术较易测得LVEF值，但临床心力衰竭 素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为这 却难以精确定义。这是一个很重要的问题，因为采用 些患者治疗方案的一部分 。 不精确的心力衰竭定义可导致许多LVEF正常的患者 Bursi等于JAMA杂志中发表的研究 提供了大量 被误诊为心力衰竭 。尽管LVEF正常的心力衰竭通 有关社区人群中LVEF降低或正常的收缩性心力衰竭 常被认为主要是舒张功能不全所致，但是收缩功能降 以及舒张性心力衰竭患病率和预后的新证据。作者采 低所致心力衰竭也可以同时合并舒张功能不全 。 用Framingham标准诊断临床心力衰竭，使用已建立的 临床上舒张功能不全意味着左心室充盈严重受 以人群为基础的方法确定 Olmsted郡的心力衰竭患 损。评价这一功能失调的经典方法是使用高保真导管 者，并采用现有的最好的超声心动图方法评价左心室 做有创性血流动力学检测 。目前尚无广泛接受的用 收缩和舒张功能。在此之前的Olmsted郡全体人群研 于评价左心室舒张功能的无创金标准。多普勒超声心 究亦采用这种方法评价舒张功能不全。，结果显示，舒 动图可以通过不同的方法和模式测量心脏松弛延缓和 张功能不全在总人群中的比例显著低于本研究在心力 充盈受损，是一种很有潜在价值的测量左心室舒张功 衰竭患者中的比例，从而支持了这种方法的准确性。 能不全的工具。在一项社区研究中，Redfield等。根据 并且，心力衰竭患者的死亡率明显高于预期值，B型利 舒张期不同时相二尖瓣和肺静脉口的血流速度来判定 钠肽水平在LVEF值正常的心力衰竭患者、LVEF降低 舒张功能不全。虽然这些测量方法已显示有预后预测 的心力衰竭患者以及舒张性心力衰竭患者都有增高， 价值。，但是现仍缺乏一个能被广泛接受的无创性测量 这些均支持患者入选标准的正确性。 金标准，难以获得明确的结果。 Bursi等 的前瞻性研究的主要发现是：在556例 一 个问题是我们对心力衰竭的总体认识绝大部分