前庭功能检查与选择-中华耳科学杂志.PDF

· 397 · ChineseJournalofOtologyVol.11,No.3,2013 ·姜泗长教授百年诞辰纪念专辑 · 前庭功能检查与选择 吴子明 张素珍 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科（北京，100853） 【中图分类号】R339.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922（2013）03-04 为什么进行前庭功能检查，如何正确应用选择 流成分，该成分与头位无关，内耳加热后引起兴奋性 前庭功能检查是在前庭医学领域核心问题这一。概 反应，制冷后引起抑制性反应；非对流成分是温度产 括讲，前庭功能检查有以下几个目的：（1）、证实临床 生的膜迷路内压力改变对毛细胞传人神经或壶腹嵴 判断，即证实通过病史和临床检查的初步诊断（单侧 帽位移直接作用的结果。对流成分占冷热试验 病变、双侧病变抑或前庭功能正常）；（2）定量分析前 75％，而非对流成分占25％。冷热试验目前仍然是 庭功能损伤的范围和程度（完全丧失、部分丧失）； 确定迷路反应最有用的实验室检查。冷热试验的结 （3）、提供前庭功能损伤后功能代偿情况的客观依据， 果可以判断为：一侧水平半规管功能低下、双侧水平 以及（4）、非器质性眩晕的客观证据。前庭功能检查 半规管功能低下或正常。在冷热刺激中眼震的极盛 包括眼动功能检查、前庭-眼反射功能检查和前庭- 期，进行固视抑制，观察有无抑制失败，如果固视抑 脊髓反射检查，近来一些新的检查手段也逐渐应用 制失败，提示可能有小脑功能障碍。冷热试验判断 [1] 于临床，如前庭诱发的肌源性电位、主观垂直(水平) 前庭功能的敏感性为31%~90%，而特异性为86% 。 视觉检查、动态视敏度检查和前庭高频刺激检查等。 1.2 转椅检查 是水平半规管功能的符合其生理刺激的检查方 1 用于评价迷路或前庭神经的检查 法，与冷热试验一样也为检查前庭上神经功能。检 查时常采用加速、减速或正弦谐波作为刺激模式。 1.1 冷热试验 正弦谐波加速度检查是将患者以特定的频率旋转， 冷热实验是评价一侧外周或中枢性前庭功能缺 一般在0.01~0.64Hz，一些可达1.28Hz。转椅可在 陷的最佳方法，即确定前庭功能低下的侧别。但7~8 2个方向以各种速度旋转。分别分析每个频率的增 岁以下儿童一般难于配合。冷热实验一般是眼震图 益、相位和对称性。（1）相位：反映补偿性眼球运动 检查的一部分内容。这一方法，因价格远低于转椅， 与转椅运动的时相关系，为最强慢相速度与转椅峰 而被广泛应用。冷热实验只能用于评价水平半规管 速之间的相位差。相位增加可见于一侧外周前庭损 和对应的支配神经（前庭上神经），不便于评价双侧 伤，相位减低可见于运动敏感（如偏头痛）。（2）增 前庭功能低下，也不能用于评价前庭代偿的状态。 益：反映前庭输入与输出的关系，为眼速/椅速的比 冷热刺激引起的迷路反应是非生理性的，温度改变 值。增益减低可见于双侧前庭损伤或单侧前庭损伤 后引起内淋巴液密度改变，导致内