带角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉.docVIP

带角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉翼状胬肉是眼科较为常见的眼表疾病之一，翼状胬肉组织向角膜中央生长，发展到一定程度可引起散光、视力下降、眼部不适感及影响美容等，严重影响患者的身心健康[1]，手术是治疗翼状胬肉的主要方法，但传统的翼状胬肉手术复发率较高，高达30~69%[2]，XX年10月至XX年10我院采用带角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉获得了较好的效果，现报道如下： 1临床资料 1.1 一般资料 选择翼状胬肉病例81例（89只眼），单眼73例，双眼8例；男47眼，女42眼，年龄28~65岁，平均52.4岁 1.2手术方法 术前术眼常规消毒，手术在手术显微镜下操作，2%利多卡因行翼状胬肉及术眼上方球结膜下浸润，自翼状胬肉颈部纵行剪开球结膜，分离球结膜与胬肉体至半月皱壁处，用刀片沿胬肉头部前0.5mm处割切，剥离胬肉的头、颈、体，并全部剪除。暴露的巩膜面点状烧灼止血，于术眼颞上方角膜缘设计需切取的带角膜缘干细胞的结膜瓣范围，供应角膜缘应长于移植区角膜缘1mm，结膜瓣以完全覆盖巩膜区为宜。结膜瓣不带结膜下筋膜组织，分离至角膜缘，用刀片继续分离角膜缘进入角膜透明区1~2mm，将其剪切。将移植片平铺于巩膜裸区，上皮面向上，供区角膜缘与缺损角膜缘相对，用10-0尼龙线与四周结膜作间断缝合并固定于浅层巩膜面上，移植片取材区结膜注射庆大霉素1.5万单位，涂抗生素眼膏，双眼覆盖，术眼略加压包扎。术后2天打开术眼换药，点典必殊、贝复舒眼水，10~14天拆除缝线，继续用药4~6周 2结果 2.1 术后症状改善情况，术后24小时内有较明显的疼痛、异物感，予镇痛治疗，1天后症状明显缓解，2~5天有轻度异物感，但无疼痛，10~14天拆除缝线后不适感逐渐消失 2.2 创面及植片情况：3天见移植片颜色由淡渐转红润，7天内植片平伏，覆盖缺损区，角膜渐修复，颞上方移植片处伤口术后2~3天被新生上皮覆盖 2.3 胬肉复发情况：术后随访6~12个月，平均10个月，86眼无复发,随访期间见角膜多透明或形成薄翳，无新生血管长入。本组病例仅复发3眼，在复发病例中，发现较多的新生血管沿植片表面向角膜缘方向生长，血流丰富，结膜下纤维结缔组织增生 3 讨论 近年来随着眼科显微手术的普及，翼状胬肉术后复发率及并发症均下降，随着对角膜缘干细胞理论认识的深入，角膜缘组织移植的方法被逐渐用于治疗眼表疾病。角膜缘干细胞是位于角膜基底上皮层的特殊细胞，对于角膜上皮组织的再生有直接作用。有资料表明翼状胬肉术后复发者与存在角膜缘干细胞功能障碍或缺乏有关[3]，翼状胬肉头颈部切除区不能快速被角膜上皮覆盖并形成稳定的具有良好功能的角膜缘“栏栅”结构，阻止纤维血管组织形成和入侵。因此利用干细胞有高度增生和应激增生能力这一优点，我们采用了自体带角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的方法，不但遮盖、修复了裸露的巩膜床，而且重建了角膜缘处的干细胞，干细胞向角膜中央向心性增生，分化为上皮细胞，使角膜得以修复，同时也阻止了结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而降低了翼状胬肉术后复发。角膜缘干细胞移植系自体眼表组织移植，患者术后自觉不适症状轻，消退快，角膜创面上皮愈合快，角膜表面更好接近生理状态，以往手术在切除翼状胬肉的同时联合应用5-氟脲嘧啶，丝裂霉素C等代谢药物来抑制细胞增生，所伴随的并发症也不少见，如创面愈合延缓、巩膜变薄、角膜炎、虹膜炎、青光眼等[4]。相反本文手术方法具有简便安全，复发率低，成功率高的特点。另外，角膜缘干细胞系自体组织，无抗原性，且不引起排斥及肝炎、爱滋病等血液传播疾病的交叉传染。我们认为带角膜缘干细胞结膜瓣移植是降低翼状胬肉术后复发的有效手术之一 参考文献 〔1〕 徐锦堂,孙秉基,方海州.眼表疾病的基础理论和临床[M].天津科学技术出版社.第1版.2002.287. 〔2〕王雨生. 翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学眼科学分册.1994.18(2):116-121. 〔3〕 陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义.[J]. 国外医学眼科学分册.1992.16(6):340-343. 〔4〕刘家琦.李凤鸣主编.实用眼科学[M].人民卫生出版社.第2版.1997.308.