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鼻内镜手术围术期舒适护理[摘要]　目的：对功能性鼻内镜手术围术期患者提供舒适护理，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法：本组采用经鼻内镜治疗鼻息肉、鼻窦炎2XX年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉常用的治疗手段。该手术是一种微创的手术，它的特点是微创、明视，能将过去几乎不可能暴露的地方都能清楚地呈现在术者面前，使复杂的手术变得简单，亦大大减轻患者的痛苦。但手术作为的心理性和躯体性应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤，对患者的正常心理活动产生直接影响，从而造成心理和躯体的不适。舒适护理模式就是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。增进病人的舒适程度是护理学面临的重大课题。围术期给患者提供恰当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，有利于患者舒适、安全地渡过围手术期，减少并发症、尽早康复。我科自XX年1月至XX年1月，行鼻内窥镜手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎共2XX年人及高血压患者取头侧位。(3)鼻腔填塞物抽除后可协助患者用呋南西林麻黄素加生理盐水行鼻腔冲洗，每日冲洗2次，以冲洗鼻腔内血痂，减轻鼻黏膜水肿，防止术后鼻腔粘连 2.3　饮食的护理 患者术后进半流质，1～2天后改为普通饮食，由于术后鼻腔填塞物将两个鼻孔填满，吞咽时前额和鼻腔胀痛加重，伤口渗血增多，患者往往食欲不振，我们努力为患者创造一个良好的进食环境，多鼓励患者进清淡易消化，富含纤维素的食物，少食多餐，有利于体力恢复及伤口愈合 2.4　术后疼痛的护理 病人把无痛放在术后需求的首位，这也是舒适护理需求最迫切的问题，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小时最剧烈。鼻内窥镜手术后由于术腔创面不能愈合，采用纱条填塞压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿，使致痛物质分泌增加，而鼻腔分泌物顺纱条流出，加重患者紧张焦虑亦使患者对疼痛的敏感性增加。我们应多与病人沟通，询问病人疼痛的感受，指导病人正确表达疼痛的程度 护理对策：(1)取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻疼痛。(2)术后48h内鼻额部持续冷敷，能减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效地减轻疼痛。48h后给予热敷，可促进局部血液循环，促进组织肿胀的吸收，加速粘膜组的修复。(3)术前与病人讲解、讨论术后所能预料到的疼痛使他们有心理准备，有助于减轻术后疼痛，讲解由于手术和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，顺纱条渗出属正常现象，以减轻病人的恐惧和焦虑心理。(4)提倡预防性用药，可减少止痛药的用量，又可减轻病人痛苦和焦虑心理，有利于伤口愈合。一般的疼痛可使用一些转移注意力和娱乐的方法，如交谈、听音乐、缓节律呼吸法等方法，减轻疼痛的程度。对疼痛耐受力差的病人，在夜间给予止痛剂和安眠药，使病人人睡 3　并发症的观察 (1)生命体征观察：其中血压的检测最为重要，高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因，有高血压病史患者在密切监测血压的同时，遵医嘱给降压药物。(2)观察有无活动性出血：检查鼻咽部填塞物有无松脱，嘱患者吐出出咽部分泌物发现异常及时报告医生处理。嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，如欲咳嗽或打喷嚏时，教其张口深呼吸或舌尖抵上腭以防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲击而引起出血。(3)注意观察眼部情况，严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状，若发现上述症状，常为术中损伤纸样板所致。因此，发现纸样板损伤症状，应及时报告医生处理。(4)脑脊液鼻漏的观察护理，严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现及时送检。对老年高血压患者除积极治疗原发病外，给予精神安慰，保持镇静；对儿童采用听音乐、讲故事等分散注意力的方法，防止哭闹及剧烈躁动 由于鼻内镜手术是近几年开展的新技术，多数患者对手术都有顾虑，根据围手术期病人对舒适的需求，进行舒适性的护理干预，经过耐心、细致的术前护理来消除患者的顾虑，使患者主动配合手术。合理、有效的术后护理可以促进术后康复，减少甚至杜绝术后并发症的发生，使病人能以最佳的身心状态配合治疗，顺利地渡过围手术期。