超声介入的临床应用概要1.ppt

* 超声介入的临床应用 临沂市第三人民医院 王冬冰、刘学键 超声介入定义：（Interventional Ultrasound） 定义：为满足临床诊断与治疗的需要，在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药等技术操作。 优点： 1、可以避免某些外科手术而能达到与手 术相媲美的效果。 2、实时显示、引导准确、无X线损伤、 操作简便、费用低廉。 超声介入： ◆ 抽 液： 抽取心包积液、胸水、腹水、羊水、吸取成熟卵子 ◆ 针 吸 活 检： 肝、肾、胰、盆腔、肺等全身多处实性占位性病变 ◆ 活 检： 肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿块盆腔内肿块和腹膜 后肿块活检 ◆ 注药、输血： 肝、肾囊肿等硬化治疗、巧克力囊肿、子宫肌瘤、 子宫腺肌症硬化治疗、肝Ca注酒精、胎儿输血、 深部血管瘤、淋巴管瘤注药治疗 ◆ 穿 刺 造 影及置引流管：心包、 胆囊、肾盂、精囊等，抽液量较大时 的置管，PTCD经皮肝穿刺外引流术。 目前我院均开展多例、效果良好 穿刺探头及穿刺附加器 超声引导穿刺的技术原则 一.小病灶穿刺注意： 纵向分辨率 横向分辨率 局部容积效应 由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，实际上可有数毫米的偏差。 超声引导穿刺的技术原则 二. 影响穿刺准确性因素 导向器或引导针的配置 呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或不均衡，穿刺针的弯曲、变形 超声引导穿刺的技术原则 三. 穿刺途径的选择 1、上腹部与胸膜腔穿刺 —近膈面肿瘤,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔 三 穿刺途径的选择 2、胆囊穿刺 选择经过胆囊床的入路。 非目标时，禁忌胆囊穿刺。 三 穿刺途径的选择 ⒊ 　腹部穿刺与消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针。 ⒋　腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。 穿刺针的直径规格 国际规格 16G 18G 19G 21G 23G 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号 外径（mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径（mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4 超声引导穿刺+细胞学检查： 关于安全性和并发症 较安全；并发症发生率0.1～1.0%, 主要有出血、感染、渗液、胆瘘、胰腺炎、针道种植等。 关于适应症：原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症： 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 疑良性病变须获得组织病理诊断。 相对禁忌症 有出血倾向 大量腹水、预计生存期较短的晚期病人。 位于肝脏表面的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。 胰腺炎发作期应避免穿刺。 对肝脏明显肿大，宜谨慎。 操作方法 消毒后，再次确定进针部位, 局麻，再次显示病灶,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。 嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针，提拉针栓，迅速将针推入肿块2--3cm，并旋转以离断组织芯，或提插2-3次，出针。 粗针活检,目前多用自动弹射枪,16G-18G,针芯和针鞘的推进,快速自动完成,弹射后即可拔针,组织芯已在针槽内,使用方便,标本处理方法同细针组织学活检法。 把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定组织条，细胞涂片。粗针活检送病理。 注意事项 对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织；对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好。 近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试 典型病例介绍： 肝癌介入：  1.、关于适应征的选择 单发结节 直径≤3cm　 多发结节 数目≤３枚 肿块位置 合适 Child分级 最好位于