视网膜病RETINADISEASE-天津医科大学总医院.PPT

视网膜病 RETINA DISEASE 天津医科大学总医院眼科 视网膜病 概述 概述　 色素上皮－玻璃膜－脉络膜毛细血管复合体 解剖基础：视网膜色素上皮细胞和神经上皮之间的粘合不紧密而与脉络膜的最内层的玻璃膜（ＢＲＵＣＨ膜）紧密粘连 概述 血循环障碍与视网膜缺血引起的疾病 概述 视网膜水肿： 细胞性水肿 细胞外水肿 概述 视网膜渗出： 视网膜硬性渗出 视网膜棉绒斑 概述 视网膜出血： 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 概述 视网膜新生血管 概述 视网膜的色素上皮的病变 色素改变 脉络膜新生血管（CNV） RPE增生 概述 视神经组织病 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜动脉阻塞： 病因：颈动脉粥样硬化、血管狭窄及痙挛、血管炎症、无脉症、长骨骨折、眼科手术及治疗 临床表现： 突发失明；分枝阻塞者为视野某一区域突然出现遮挡。 发病前病人有阵发性黑蒙现象 视网膜动脉阻塞 检查所见： 瞳孔直接光反应消失（主干阻塞时） 眼底：a 网膜灰白色 b黄斑呈樱桃红色 c 动脉变细，血液呈阶段性流动 d 数周后网膜透明 神经节胞 及神经纤维已死亡网膜萎缩 色素沉着血管变细呈白线状 视网膜动脉阻塞 e视神经：视盘色苍白 f FFA:网膜动脉充盈时间延长，血管无 灌注 g 分枝阻塞：该动脉分布区网膜灰白肿 有时可见栓子的阻塞部位 视网膜动脉阻塞 治疗：视网膜缺血超过90分钟，光感受 器的死亡不可逆转 1 按摩眼球 2 前房穿刺 3 氧（95%）二氧化碳（5%） 4 硝酸甘油 5 扩张血管球后注射 6 降眼压 视网膜动脉阻塞 预后 1小时以内抢救者——视功能多可恢复 3-4小时以内抢救——周围视力可恢复 但中心视力不能恢复 4小时以上——恢复十分罕见 视网膜静脉阻塞 病因： 血管外压迫——视网膜动脉硬化（高血 压、动脉硬化） 静脉血流淤滞——颈动脉供血不足、大 量失血、低眼压、青光眼、红细胞增多症 糖尿病、镰刀细胞性贫血 血管内壁损害——视网膜血管炎 视网膜静脉阻塞 临床表现 视网膜中央静脉主干阻塞——位于筛板 或筛板后区。静脉粗大、出血、棉绒斑、视盘充血、水肿、硬渗、黄斑水肿 视网膜分枝静脉阻塞——多为颞上或颞下 阻塞部位在第一至第三动静脉交叉处眼底表现同上 视网膜静脉阻塞 分型 缺血型 出血型 FFA：视网膜静脉荧光回流缓慢、充盈时间延长。分枝静脉阻塞可见阻塞部位、荧光遮蔽、微动脉瘤、渗漏、静脉壁盈光染色、强盈光、黄斑囊样水肿、无灌注区 视网膜静脉阻塞 诊断 年龄 眼底表现 鉴别诊断 视盘水肿 糖尿病视网膜病变 视网膜静脉阻塞 治疗 病因治疗 定期随访 激光治疗 1 局部-光凝黄斑水肿 2 全视网膜光凝-大面积毛 血 管无灌注区或新生血管 3玻璃体切除手术-玻璃体出血 4药物 vit.c E dibazol asprine 视网膜静脉周围炎 Ealse disease 其是视网膜血管炎的一种类型，多发生于是0-40岁的男性病人，其特征是双眼反复发生视网膜及玻璃体出血。本病原因不明。 临床表现 双眼反复发生视网膜及玻璃体出血 周边小静脉出血、血管壁白鞘 视网膜静脉周围炎 广泛血管闭塞，视网膜大面积缺血，新 生血管形成 玻璃体出血 诊断 一眼突然失明 对玻璃体出血眼的另一眼 散瞳详 查眼底 周边布，如出现周边部出血及静脉血管旁白鞘可确诊 视网膜静脉周围炎 治疗 激素 激光 光凝封闭病变血管 玻璃体切除手术-玻璃体出血 预后 晚期严重的增殖性玻璃体视网膜病变及全 网膜全脱离者预后不佳 Coats` disease 又名 视网膜毛细血管扩张症 特征 1 多见于男性儿童 2 单眼发病 也有双 眼发病 Coats’ disease 眼底表现 （1）视网膜大片黄白色脂质沉着物 （2）出血斑、血管畸形 （3）浆液性视网膜脱离 (4)新生血管、视网膜、玻璃体出血和增殖性玻璃体视网膜病变 （5）全视网膜脱离、继发性虹膜睫状体炎、并发性白内障或继发性青光眼 （6）FFA：视网膜大片毛细血管扩张 糖尿病视网膜病变 Diabetic retinopathy 流行病学 单纯型： 微动脉瘤 黄白色硬性渗出 或有出血斑