连续性血液净化--概要1.ppt

连续性血液净化 Continuous Blood Purification 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 概 念 统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy CRRT） 确切命名应为连续性血液净化 （continuous bloodpurification CBP） * CRRT治疗已用于非肾脏疾病 分 类 C－－持续性 AV/VV－－驱动力 UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion－透析 对流 Convection－血滤 吸附 Adsorption－灌流 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 弥散模式图 弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 小分子溶质清除效果好于大分子溶质 1.血液中小分子浓度高，膜内外浓度差大 2.同样的膜对小分子溶质阻力小 弥散清除率 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定于溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 对流模式图 模拟肾小球工作方式 1 连续地 2 更符合生理状态 对流清除率 C=S×Quf=S×Lp×A×TMP S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1 Quf为超滤率 LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜 A为膜的面积 TMP跨膜压 弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过 *应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 ICU中多使用血液滤过模式 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 全血吸附 血浆吸附 全血与血浆对比 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 吸附的清除率 对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 *与溶质和吸附物质的化学亲和力 吸附面积有关 CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 滤器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 CAVH/CVVH 连续性(动)静脉静脉血液滤过 血液滤过　指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的 CVVH 模式图 1、建立血管通路 CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高 1、建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等 2、血泵应用 单泵 提供 0－500ml/min转速 如Gambro Bp－10 2、血泵应用 床旁智能血滤机 *多泵系统 1 血泵 2 置换液泵 3 超滤泵 4 抗凝剂泵 *多种治疗模式 *液体平衡控制系统 *加温系统 BM25 ACCURA PRISMA系统 3、血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 3、血液滤过器 滤过膜要求 生物相容性好 高通量 截留分子量明确（通过中、小分子物质） 抗高压 滤器内容积较小（40～60ml） 3、血液滤过器 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 4、置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 协和ICU常用置换液配方 置换液离子