加味麻黄附子细辛汤的临床应用.docVIP

加味麻黄附子细辛汤的临床应用 【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（XX年张仲景《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，原方用于“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“太少两感证”。功用助阳解表，主治少阴病兼太阳表实证。正如钱天来说：“故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪，以附子温少阴之里，以补其命门之真阳，又以细辛之气温味辛，专走少阴者以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽然发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云”。临床上应用麻黄附子细辛汤加味治疗内伤杂证，取得了较好的疗效 1 缓慢型心律失常 缓慢型心律失常包括窦性心动过缓，窦房结功能障碍，病态窦房结综合症，窦房传导阻滞等。其临床表现属中医学“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范畴。《素问?阴阳别论》篇曰：“迟者为阴”。《痹论》又曰：“心痹者，脉不通。”此不通是以脉象的迟涩、结、代为外在表现。缓慢型心律失常主要因阳气虚衰，宗气不足，胸阳失旷，阴寒内盛，瘀血痹阻心脉所致。治疗宜通阳益气，温经散寒，化瘀宣痹。临床上应用加味麻黄附子细辛汤治疗该病。基本方：生麻黄、制附片、细辛、生黄芪、党参、桂枝、降香、丹参、红花、炙甘草。方中附子温经助阳，走而不守，附子在里振奋阳气，内散阴寒，麻黄在外发越阳气，细辛辛温香窜鼓动肾中真阳之气，三者共用相得益彰。黄芪、党参益气补元，丹参、红花活血通脉，降香宽胸理气。桂枝合甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，寓一表一里、外止汗而内除烦。诸药合用，共奏通阳益气、温经散寒、化瘀宣痹之功。现代医学研究表明，麻黄、附子可增加心肌收缩力，增加心输出量，加速心率的作用；小剂量细辛对心脏有兴奋作用〖1〗。该方对改善患者胸闷、心悸、神疲乏力、畏寒肢冷等症状疗效显著，且能提高心室率 典型病案： 强某，女，56岁，XX年5月10日初诊 患有II度II型房室传导阻滞史6年，心率44次/分，服用爱纳灵4mg，2次/日，疗效不显。时感胸闷、心悸（平均心率44次/分），畏寒肢冷，神疲乏力，纳平眠安，大便调。舌质胖有齿痕，质暗，苔薄白，脉缓 辨证分析：元气亏损，宗气不足，胸阳失旷，心脉痹阻，胸闷心悸，心动过缓，神疲乏力；四末失于温煦，畏寒肢冷。治拟温阳散寒，益气补元，活血利脉。处方：制附片12 细辛3 生麻黄9 桂枝XX年7月8日初诊 下肢冷痛1年 1年来下肢冷痛，屈伸活动不利，天气变冷时症状加重。有过敏性鼻炎史，喷嚏阵作，清涕较多，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉 辨证分析：元阳亏虚，卫表不固，腠理空疏，风寒湿痹阻气血经络，下肢冷痛，屈伸活动不利；风邪上扰鼻窍，喷嚏阵作，清涕较多。治拟温阳益气，祛风散寒，蠲痹止痛。处方：生麻黄9 制附片9 细辛3 桂枝12 生黄芪24 白术15 荆防风各9 苍耳子15 辛夷15 羌独活各9 制川草乌各9 威灵仙15 巴戟天15 红花9 地鳖虫12 14帖，嘱患者将药渣加水煎煮后泡脚 二诊：下肢冷痛明显减轻，过敏性鼻炎好转，自述用药渣煮水泡脚后下肢温暖舒适，伴有汗出。守上方治疗2月，上述症状消失 麻黄附子细辛汤是医圣张仲景为外感病所立之方，但临床应用范围非常广泛，且疗效显著，特别是对于西药效果不佳的疾病，如窦性心动过缓、低血压、慢性心衰、顽固性风湿性关节炎等〖2-4〗，该方重在扶正固本，标本兼顾，显示了中医药的独特优势 参考文献 [1] 翁维良.临床中药学, 河南科技出版社,1998:178-180 [2] 王瑞红,郭文山,刘玉军.加味麻黄附子细心汤治疗痹证50例疗效观察.中医中药,2011,18（10）:95 [3] 耿黎明,李可法,杨振伟.麻黄附子细心汤加减治疗冠心病缓慢性心律失常3