抗菌药物品种-重庆三峡医药高等专科学校.PPT

分代 代表药物 Ⅰ(1962-1969) 萘啶酸，吡咯酸 Ⅱ(1969-1979) 西诺沙星、吡哌酸 Ⅲ(1980-1996) 诺氟沙星，环丙沙星，依诺沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星 Ⅳ(1997-) 莫西沙星，加替沙星 分代 抗菌谱 抗菌活性 应用 第一代 窄(G-,除铜绿) 中等 泌尿系感染 第二代 扩大(G-,铜绿,部分G+) 中等 泌尿系、肠道感染 第三代 广谱(G-,G+,支,衣,军,分枝,部分厌氧菌) 较强 敏感菌所致各种感染 第四代 广谱(G-,G+,支,衣,军,分枝,厌氧菌) 强 敏感菌所致各种感染 （1）抗菌谱广，抗菌活力强， （2）多数半衰期长，组织体液浓度高， （3）多数有口服和静脉制剂，适合序贯疗法， （4）具有明显PAE， （5）与其他抗菌药物无明显交叉耐药， （6）产品价格低于其他半合成抗生素。 主要用于泌尿生殖系感染，肺炎，腹腔感染，肠道感染， 皮肤软组织，骨及关节感染等 肠道感染和伤寒 志贺菌引起的菌疾，鼠伤寒、猪霍乱肠炎沙门菌引起的胃肠炎 沙门菌引起的伤寒和副伤寒 成人患者首选喹诺酮 泌尿生殖系统感染 单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎或宫颈炎 铜绿假单胞菌性尿道炎 前列腺炎 呼吸系统感染 青霉素耐药的肺炎链球菌感染 支原体、衣原体肺炎，嗜肺军团菌 由于对结核杆菌有较好的抗菌活性，亦可用于耐链霉素、异烟肼的 结核杆菌, 用作第二线药物治疗结核病。 首选环丙沙星或左氧氟沙星，及β-内酰胺类 首选环丙沙星 首选左氧氟沙星或莫西沙星 替代大环内酯类 氟喹诺酮类药物经验性治疗可用于 肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病参照药敏试验结果或细菌耐药监测结果 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 喹诺酮类不良反应 中枢神经系统：抑制γ氨基丁酸(GABA)与受体结合，使神经兴奋阈值降低，产生中枢神经系统兴奋 光敏反应：(C8卤素元素有关) 关节损害与跟腱炎：幼龄动物关节软骨损害 心脏毒性: QT 间期延长 肝毒性: ALT/AST升高 溶血反应: Temafloxacin综合征 干扰糖代谢（糖尿病人应用注意） 高危：老年人，同时使用非甾体类抗炎药或茶碱的人群，癫痫病史，脑外伤，低氧血症患者。 Child pugh C级和转氨酶升高大于5倍正常值上限患者禁用莫西沙星 药物 上市时间及国家 撤市时间 撤市原因 替马沙星 1992，美国 1992 溶血性贫血，低血糖，肾衰 司帕沙星 1993，日本 1995 严重的光毒性 格帕沙星 1997，德国 1999 Q-T间期延长 曲伐沙星 1997，美国 1999 肝脏毒性 加替沙星 1999，美国 2006 血糖紊乱、心脏 全球近20年撤出市场的喹诺酮类药物 不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％ 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，七大手术原则上不预防使用抗菌药物 1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 2、甲状腺疾病手术 3、乳腺疾病手术 4、关节镜检查手术 5、颈动脉内膜剥脱手术 6、颅骨肿物切除手术 7、经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 卫办医政发〔2013〕37号 围手术期预防应用抗菌药物的适应证 ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加 ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 可考虑预防 用 药 一、Ⅰ类切口，通常不需预防用抗菌药物 二、 Ⅱ类切口及Ⅲ类切口，通常需要预防用抗菌药物 三、 Ⅳ类切口，属治疗性应用抗菌药物 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术（无植入物） 第一、二代头孢菌素 颈部外科 第一、二代头孢菌素，经口咽部粘膜切口可加用甲硝唑 乳腺手术 第一、二代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 结、直肠、阑尾手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松，可加甲硝唑；或头霉素类 * 2.3 常见手术预防用抗菌药物表 2015年抗菌药物临床应用指导原则 肝胆系统手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松，可加甲硝唑；或头霉素类 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，或氟喹