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循证护理在老年危重病人的静脉输液中的应用 【摘要】 目的 通过对老年危重病人的静脉输液实施循证护理，及时有效完成治疗计划，最大限度保护血管；方法 通过成立静脉置管小组、穿刺时严格无菌操作、输液顺序的管理、留置后的护理，并发症的观察及处理；结果 局部皮肤感染率为3.1%，深静脉血栓发生率3.1%，明显低于与相关报道，外渗6.2%与相关报道吻合 【关键词】 循证护理；老年危重病人；静脉输液 老年患者病情重,病程长,常需反复多次使用甘露醇,甘油果糖、TPN、肿瘤化疗等浓度高、对静脉刺激性大的药物，对外周静脉的损害较大，容易造成外周静脉硬化，导致有些患者外周静脉穿刺困难，不能及时有效用药，而深静脉置管因血流丰富，药物对静脉的影响小，穿刺成功率高，但因并发症多而且后果严重增加了日常工作的难度。近年随着各种新型材料的不断研发,静脉输液的产品及途径越来越丰富,我科采取如下管理策略1、成立专门静脉置管小组：本人任组长，由科内技术出众的3名护理人员及一名年轻医生任组员，并定期交流经验体会；2、穿刺时严格无菌操作；3输液顺序的管理；4留置后的护理；5并发症的观察及处理。XX年对12月对32例老年（60岁以上）患者实施了静脉置管循证护理，最大限度保证了疗效，并及时发现了1例深静脉血栓，1例穿刺点感染 1 临床资料 所选病例为XX年6月至XX年6月在我科住院的32名老年病人，男13例，女19例；其中最大的为90岁，最小的为61岁，平均年龄为74.3岁，其中急性胆管炎15例，肠梗阻9例，胃癌3例，胰腺炎5例 2 静脉输液管理 2.1 成立专门静脉置管小组：本人任组长，由科内技术出众的3名护理人员及一名主治医师任组员，对照医院感管理染要求，制定相关流程，并定期交流经验体会，及时改进。据文献报道[1]，反复静脉输注XX年）导管相关血流感染危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状况等因素，有资料表明，大多数静脉置管感染是皮肤微生物迁移而致的[4],由于敷料与穿刺部位皮肤紧密接触，所以它是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素[5] 3.3 因此我们在外周静脉选择密闭性敷料3M透明敷料，具有无菌、防水透气等优点，利用其透明性便于观察伤口的愈合情况[6]而深静脉置管患者我们选用IV3000敷料(安舒妥透明敷料)OPSITE IV3000特别设计高于普通薄膜敷料8倍的潮气通透率。是为了中心静脉导管和周围静脉导管安全、干燥及紧密固定而特别设计的新一代透明敷料，其特点是允许水蒸气通透，能使多余的渗液透出，防止伤口浸渍；防水，并且能帮助防止伤口细菌感染，有很高的延展性，良好的生物相容性，使用舒适，防止牵拉磨擦，并且使用在不方便的部位[7] 4 并发症的观察及处理 有资料表明，深静脉置管导管性败血症发生率为1.0%-27.0%,局部皮肤感染率为4%-5%，局部皮肤感染与败血症是中心静脉置管的主要并发症[8] 。有效的局部皮肤消毒可降低感染率，采用卫生部批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，范围超过所选敷料直径，接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范，在为多病人更换敷料时使用手消毒剂充分擦洗双手，有导管相关血流感染征象：发热38℃、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，及时拔除导管 4.1 每天更换输液器，保持连接端口的清洁与消毒，对保留导管的必要性进行评估，敷料每周更换两次，加强对导管的重点交接班，加强巡视，每班观察导管的刻度，发现敷料固定不牢靠及时更换敷料，以免将导管拔出 4.2 老年危重患者多数神志不