护士资格考试内科护理学考点解析六.docVIP

【考点51】心肌梗死的临床表现 1．主要表现 (1)先兆表现：半数以上病人于发病前数日至数周有新发生的心绞痛、原有心绞痛加重或心绞痛发作频繁，硝酸甘油效果差。 (2)疼痛：是最早出现、最为突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，疼痛程度较重，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油不能缓解。 (3)全身症状：发热、心动过速，一般在疼痛发生后24～48h出现，体温38℃左右，持续约1周。还可出现恶心、呕吐、上腹胀痛。 (4)心律失常：见于75％～95％病人，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。尤以24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死易发生快速室性心律失常，出现室性期前收缩频发，常可能发生室性心动过速或心室颤动。下壁心肌梗死常易发生房室传导阻滞等缓慢心律失常。 (5)低血压和休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解而收缩压仍低于12．0kPa(90mmHg)，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝，常为休克表现。 (6)心力衰竭：在起病最初几日或疼痛、休克好转时出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等左心衰竭症状，严重者可发生急性肺水肿。 2．体检 重点检查心率、心律、血压、脉搏。心率多增快，几乎所有病人都有血压降低，可出现心律失常、心力衰竭及休克的相应体征。 【考点