颅脑CTA对脑血管病变的诊断概要1.pptVIP

头颈部CTA对血管病变的诊断 滁州市第一人民医院 孟庆涛 头部血管CTA发展史 1989年单层螺旋CT问世，CTA开始应用于头部 1998年4层、8层及10层螺旋CT 2001年16层螺旋CT，应用更多，提供信息更详细 2003年64层螺旋CT成为头颅血管成像的新亮点 MSCT的优势 空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血管病变 时间分辨率提高，探测器排数增加，显著提高薄层采集速度，计算机后处理功能显著提高 对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结构之间的密度差，分开动脉与静脉期。 MSCT诊断脑血管疾病的目的 动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等，可进一步进行手术方式的选择 动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉 静脉瘤的发现 颅内海绵状血管瘤发现 血管狭窄的发现 动脉粥样硬化的发现 血管疾病诊断不难 成像技术含量知识含量 血管疾病外科治疗前、后的需要 解剖的了解、术式的选择以及术后随诊 CTA对血管疾病的筛查作用 用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断 正常脑动脉系统造影表现 颈内动脉系统 Willis环（颅底） 椎-基底动脉系统 脑膜动脉（脑表面） 脑动脉两大体系 颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5由颈内动脉供血，脑后2/5由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。 脑动脉两大体系 颈内动脉 颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终段五段。 颈内动脉 Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段 WILLIS环 组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉 ACoA 4 后交通动脉 PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA 1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA） 正常头颈部CTA表现 常见血管变异 左侧颈总动脉发自头臂干 左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭窄 胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通动脉延续为大脑后动脉） 椎动脉开窗畸形（成窗变异） 一、颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁，女性略多于男性。 发生部位：70%位于Willis环，20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部 Willis环：95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉），不到5%位于后半部 发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见 颅内动脉瘤好发部位 动脉瘤发生机制 先天性血管壁发育不全 血管流变学影响 后天获得性病变 动脉粥样硬化、炎症反应等 动脉瘤分类 从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。 从大小上分类：巨大动脉瘤（直径＞25mm）、大动脉瘤（ 11～25mm ）、中型动脉瘤（ 5～10mm ）、小动脉瘤（ 3～5mm ）及微小动脉瘤（ ＜3mm ） 动脉瘤临床表现 动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。 破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。 突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等 颅内动脉瘤 CT表现： 　　平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓不强化；当环形血栓形成时，注对比剂后血栓外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化，而血栓呈环状等密度带，称为“靶形征”；当血栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。 右侧颈内动脉-后交通动脉瘤：类圆形高密度影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度 前交通动脉瘤 发生率仅次于后交通动脉瘤 大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如 前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如 局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察 大脑中动脉瘤 好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状 CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察