诊断：确诊胃排空延迟是基础病因：切勿忽视病毒感染和药物因素.PDFVIP

解读《胃轻瘫临床管理指南》 作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院 向雪莲 刘诗 《美国胃肠病学杂志》近日刊发了《胃轻瘫临床管理指南》（简称指南），主要涵盖 了胃轻瘫的诊断、病因、治疗等内容，对临床实际工作具有较大的借鉴意义。 诊断：确诊胃排空延迟是基础 诊断标准 指南指出，胃轻瘫的诊断需要符合以下3 个标准：① 具有胃轻瘫症状；② 排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻；③ 确诊胃排空延迟。 胃轻瘫症状 一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往 是非特异性的，其他疾病如功能性消化不良、幽门螺杆菌 （Hp）感染所致慢性胃炎、消化 性溃疡等均可有上述症状。与上腹痛相比，早饱、餐后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的 相关性更大。 美国国立卫生研究院一项研究表明，糖尿病胃轻瘫（DG）患者以恶心、呕吐为主要 症状，而特发性胃轻瘫（IG）患者以上腹痛为主要症状。 诊断胃排空延迟 胃排空加速和功能性消化不良也可能表现出胃轻瘫的某些症状。因 此，指南特别强调，诊断胃轻瘫时一定要有胃排空延迟的依据。 目前主要采用三种手段诊断胃排空延迟：闪烁照相、无线动力胶囊（WMC ）内镜和 呼气试验。在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药48~72 小时。阿片类镇痛药、抗胆碱药可延缓胃排空，因此在上述药物应用期间可造成胃排空延迟 的假象；而甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等可加速胃排空，造成胃排空正常的假象。 在糖尿病患者中，高血糖症（血糖＞200 mg/dl ）可延缓胃排空。因此，建议糖尿病患 者在控制血糖后再行确诊是否存在胃排空延迟。 指南指出，固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法。最可靠的方 法和参数为闪烁照相固体试餐后4 小时的胃潴留情况。评估试餐后的时间过短（不足4 小 时）以及评估液体试餐的胃排空会降低检测的敏感性。WMC 和13C 呼气试验可以作为评 估胃排空的其他检测手段，但这两种检测法是否可以替代闪烁照相技术，尚待进一步验证。 病因：切勿忽视病毒感染和药物因素 确诊原发病 首先应明确胃轻瘫患者是否有糖尿病、甲状腺功能低下、神经系统疾病、 自身免疫性疾病，或者是否曾接受胃部手术、减重手术，因此这类患者均要接受糖尿病和甲 状腺功能的生化检测，然后再根据临床表现有针对性地选择其他检查。 病毒感染后胃轻瘫 一部分胃轻瘫患者在出现相关症状前曾有过病毒感染，因此应考 虑病毒感染为其病因而拟诊为“病毒感染后胃轻瘫”。曾有研究表明，健康人突发恶心、呕吐、 腹泻、发热和上腹部绞痛，提示有系统性病毒感染，并且其症状并未消失而是出现了持续性 恶心、呕吐和早饱。1 年后，上述人群的胃轻瘫好转。这是典型的、未影响到自主神经的、 病毒感染后胃轻瘫的病程。然而，在一小部分感染了巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹 病毒的患者中，由于这些病毒可累及自主神经（广泛性或选择性自主神经障碍），因而由此 导致的胃轻瘫在很长一段时间里都难以恢复；与自主神经未受累的胃轻瘫相比，预后较差。 医源性胃轻瘫 医源性胃轻瘫包括两大部分：手术[如治疗胃食管反流病 （GERD ）的 胃底折叠术]导致迷走神经损伤所致胃轻瘫；药物引起的胃轻瘫。后者往往易被忽视，涉及 的药物包括阿片类镇痛药、抗胆碱药和某些糖尿病治疗药物。μ阿片受体激动剂（如吗啡） 可使胃排空延迟，进而出现恶心、呕吐等症状，因此服用此类药物的患者在诊断胃轻瘫前应 停药。治疗2 型糖尿病的胰高糖素样肽（GLP ）-1 类似物也能延迟胃排空。与GLP-1 类似 物不同，通过影响GLP-1 代谢而升高血中GLP-1 浓度的药物并不影响胃排空。延缓胃排空 的药物还包括抗排斥药物环孢霉素。 此外，指南还指出，胃轻瘫与GERD 相关，并可加重GERD 症状，因此应评估某些 难治性GERD 患者是否合并胃轻瘫。 治疗：以饮食治疗为主，其他手段为辅 营养支持 治疗胃轻瘫的首要目标是维持水、电解质平衡，因此营养支持、控制血糖 以及补充水、电解质和营养物质是首选疗法。患者应根据营养师的建议，少量多次摄入低脂、 低纤维饮食。若无法耐受固体食物，应摄入均质或流质食物；若进食量不足以补充水、电解 质和营养物质，则应予以肠内营养。 肠内营养的指征包括：患者3~6 个月内体重下降至少10%和（或）反复因难治性症 状而入院治疗。对于肠内营养的方式，幽门后肠内营养的效果优于胃内肠内营养