骨折概论骨折的定义、成因.PPT

预备知识 人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类： 长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构可分为: 骨质、骨髓和骨膜。 手法复位 夹板固定 石膏固定 外固定器固定 外展架固定 牵引固定 （二）内固定 金属内固定物 非金属内固定物 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板 延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 延迟愈合（delayed union） 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折端仍未出现骨折连接。 X线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 治疗：去除原因，仍可愈合。 骨折不愈合（nonunion） 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 X线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。 治疗：切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，并施加确切固定。 畸形愈合（malunion） 定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 治疗： 对功能影响不大者，可不予处理。 明显影响功能者，重新复位固定。 骨折愈合坚固者，行截骨矫形术。 骨折概论 开放性骨折的处理 （三）清创的要点 2.组织修复 骨折固定 清创后，应在直视下将骨折复位，根据骨折的种类选择适当的内固定方法固定骨折。 二、三度骨折的清创时间超过6-8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定。 重要软组织修复 肌腱、神经和血管等重要组织的损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。 创口引流 骨折概论 开放性骨折的处理 （三）清创的要点 3. 闭合创口 完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。 直接缝合 减长缝合和植皮术 延迟闭合 皮瓣移植 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折概论 开放性关节损伤的处理原则 处理原则与开放性骨折基本相同 治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能 第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，窗口有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。 一般可分为三度 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折概论 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。 骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折概论 骨折的愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折概论 骨折的愈合过程 骨折的愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 影响骨折愈合的因素 骨折概论 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 治疗方法的影响 年龄 健康状况 骨折的类型和数量 骨折部位和血液供应 两骨折端血液供应均良好 一骨折端血液供应较差 两骨折端血液供应均较差 骨折端完全丧失血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 反复多次的手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供 开放性骨折清创时，过多地清除骨片，造成骨质缺损。 过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。 骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。 过早和不恰当的治疗。 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨