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心电图基本知识（一） 心电图（Electrocardiogram，ECG） 心肌的电生理特性 自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。 兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。 传导性 指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。 心肌细胞电生理离子学说  除极与复极过程的电偶学说 电偶是两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷组成的总体 电偶有两极，一极聚集正电荷的叫做电偶的正极（或称“电源”）， 另一极聚集负电荷的叫做电偶的负极（或称“电穴”）。 两极的连线称为电偶轴。电偶轴的方向是由电穴指向电源。 ①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； ②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。 心肌细胞的除极与复极 动作电位和静息电位 静息电位 安静状态下细胞膜内外之间的电位差。呈内负外正。心肌动作电位的形成主要依赖于Na泵造成的膜内外的离子浓度差和膜对K较高的通透性。心室肌细胞的静息电位约为-90mV。 动作电位 心室肌的动作电位分为0、1、2、3、4五个时期。 (1)去极期（0期）：心室肌细胞受刺激兴奋时，膜内电位由静息时的-90迅速上升到+30，形成动作电位的上升支。主要是由Na离子快速内流形成。根据细胞的去极化是由快钠内流或是慢钙内流引起的，将心肌细胞分为快反应细胞（如心室肌、心房肌、浦肯野氏细胞）和慢反应细胞（如P细胞、房室交界区细胞等）。 （2）快速复极初期（1期）：0期去极和1期复极构成尖峰形状，常合称为锋电位。1期快速复极由一过性外向电流（Ito）引起，主要离子成分为K离子。 （3）缓慢复极期（2期）：又称平台期。持续100-150ms，其长短及电位变化速率取决于Ca离子负载的内向去极电流与K离子负载的外向复极电流的消长变化。 （4）快速复极末期（3期）：此期膜电位复极速度加快，由平台期的0mV左右迅速复极到-90mV，完成复极过程，历时约100-150ms。 2期后段L型Ca离子通道关闭，K离子外流增加形成。从0期去极开始到3期复极完毕的时间为动作电位时程（APD），心室肌约为200-300ms。 （5）静息期（4期）：或称舒张期，此期主要是恢复离子的正常分布（Na离子、Ca离子流入胞内而K离子流出胞外）。钠钾泵产生净外向电流，钠钙交换形成净内相电流，两者相互抵消使膜电位趋于稳定。由于心房肌对K离子的通透性高，使平台期及动作电位时程缩短，APD仅150ms左右。4期自动去极化是自律细胞兴奋的基础。 静息电位与阈电位之间的距离、离子通道的状态决定细胞兴奋性的高低。 有效不应期（ERP）、相对不应期（RRP）和超常期（SNP）。 有效不应期：从0期去极化开始到3期复极达-55mV，无论多强的刺激，心肌细胞均不能产生反应，为绝对不应期。从-55mV到-60mV之间，较强刺激可引发部分激动，但不能引发动作电位，称局部兴奋期。绝对不应期加局部兴奋期合称有效不应期。此期兴奋性为零。 相对不应期：复极电位在-60mV到-80mV之间，只有阈上刺激才能引起动作电位，此期称为相对不应期。此期的兴奋性较低。 超常期：膜电位复极化在-80mV到-90mV期间，由于钠离子通道多数已复活到备用态，同时膜电位与阈电位靠近，兴奋性反而高于正常水平，故称超常期。 窦性心律：由于窦房结P细胞的自律性最高，窦房结成为心脏的正常起搏点，由窦房结控制的心跳节律称为窦性心律。 窦房结对潜在起搏点控制方式：抢先占领和超速抑制。 房室延搁：兴奋经房室交界区从心房传导到心室需要较长的时间，约达0.1秒，这一现象称为房室延搁。房室延搁保证心房收缩完毕之后心室才开始收缩，有利于心室的充盈和射血。心脏内特殊传导系统对快速兴奋具有过滤保护作用。 兴奋折返：某部位的兴奋沿一条途径传出，又从另一条途径折返回原处，是该部位再次兴奋，叫折返。折返的三个条件（1）有一条闭合的折返通路。（2）单向阻滞（3）传到减慢或不应期缩短。 * * * * 心肌细胞除极和复极过程示意图 ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － － ＋ ＋ － ＋ － － － － ＋ ＋ － － ＋ ＋ － ＋－ － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ 除极过程 复极过程 除极完毕 静息状态 （极化状态） 复极完毕 （复极化状态） 电偶方向 电偶方向 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － ?－ － － － 刺激 心肌细胞的动作电位与心电图 * 动作电