急诊心律失常的治疗1.pptVIP

病例1 患者男性，45岁。既往反复心悸1年，伴黑曚2月。4小时前在家看电视时突然心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。 查体：血压90/70mmHg，意识清。肺清，心率155次/分，律齐 问题1 对这位患者的处理首先要做的是什么？ A. 鉴别是哪一种心律失常 B. 立即电转复 C. 评价血流动力学 D. 建立静脉通道 心律失常处理程序（2010年国际心肺复苏指南） 患者就诊时的心电图 问题2 所显示的心电图是哪一种心律失常？ A. 持续室性心动过速 B. 室上性心动过速伴差异性传导 C. 预激综合症伴旁路前传型心动过速 D. 心房扑动伴2：1下传，LBBB 稳定的单形或多形室速处理程序 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图 若肯定为室速，胺碘酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）或索他洛尔（Ⅱa），利多卡因（Ⅱb）虽可应用，放在之后。 肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺 在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的单形室速： 可首先进行药物治疗 ——心功能好，可应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb） （终止室速相对疗效不好）和β-阻滞剂 ——有心功能不好的病人