病案的规范书写-研究生入学教育.pptVIP

病案的规范书写 河北省人民医院医务处 高丽君 Why ? 医疗纠纷与医院 自2002年最高人民法院颁发关于民事诉讼证据的若干规定和卫生部颁发医疗事故处理条例实施以来，医疗官司成10倍地增长。纠纷仍程增长趋势。 哈尔滨天价医疗费调查 是涂改还是修改病历？ 患者翁某与哈医大二院的医疗费纠纷，经过几轮密集追踪报道，此事因花费总额达到“500万元以上”的天价，成为当年影响最大的医疗纠纷案。 中纪委调查组认为，哈医大二院的主要问题为“大量涂改病历、过度收费、违背会诊制度、使用了未经准入的药品、自购药品有丢失、输血和血液运输等管理混乱等”。 纠纷的原因 1、服务态度 态度生硬 解释不足 2、医疗质量 医疗技术、临床经验不足 违反规章、制度（纱布清点、全麻插管） 病历书写 案例1： 2002年，14岁的余某因恶心、呕吐等症状到张家港某医院就诊，诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症。经过医院奋力抢救无效后死亡。患者家属认为医院在抢救其女儿的过程中存在过错。在交涉无果的情况下，这对夫妻把该医院告到张家港法院。经鉴定，医院在这一事件中并不构成医疗事故，却因不规范病历被法院认定对病人家属造成精神损害，被判决承担1.7万余元的经