《内经》痿证理论的临床运用 - shutcm.PPT

 《内经》痿证理论的临床运用  痿躄（躄，两腿行动不便 ） 四肢痿废不用 的各种痿证 现代病证: 重症肌无力、进行性肌萎缩、 多发性神经炎、 脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、 侧索硬化症、视神经脊髓炎、 脊髓损伤等等。 黄帝问曰：五藏使人痿，何也？ 岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢则挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 痿的发病规律 五藏病变 五体痿证 内 外 病例一 杨××， 男 ，４０岁 。 １９９８年１０月８日初诊。近两个月来双下肢乏力明显，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。 腰椎ＣＴ检查（－）。 诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄质红。 尿液肌酸１９mmol/L； 尿肌酐140mmol/L， Ｔ４165nmol／Ｌ；Ｔ３3.9nmol／Ｌ。 西医诊断为甲亢性肌病。 先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。 ？？？ 脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。 《素问·痿论》 已食如饥曰胃疸。《素问·平人气象论》 脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。《素问·太阴阳明论》 脾胃热盛而肉痿 治拟清热泻火，滋养宗筋。 黄连９ 黄柏９ 石膏打20 知母15 玉竹12 熟地10 怀牛膝15 白芍9 天麦冬各12 炙甘草9 海藻12 昆布10 七剂 水煎服，每日一剂，每日二服。＃ 二诊：消谷善饥已明显减轻，大便仍溏薄，一日２次。口干依然，脉弦滑，苔薄质红。 上方加沙参12 淮山药10 炒白术10 拾剂，煎服法同前。＃ 三诊：能下床站立，并在屋内走动，时间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再进饮食，口干已除，大便一日一行，苔薄，舌质红已减。 上方去黄连、黄柏， 加炙黄芪15 茯苓12。 连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐有力，各项检查指标均恢复正常。续以此方服用半年，病情稳定。 病例二 丁×× ，女 ，70岁 。 2001年2月3日初诊。 半年前开始腰痛，难以转侧，动则牵 引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。近一月来渐出现双侧下肢无力，行走 困难， 经核磁共振检查， 提示：腰4、腰5椎间巨大结核性脓肿。 考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法，用雷米封．利福平治疗， 又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医科诊治。 诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微热，两颧暗红，口干引饮，腰背痛，昼轻夜重，两下肢呈弛缓性瘫痪，纳呆，恶心呕吐，脉细数而弦，苔少质红。 肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。《素问·痿论》 肾气热，肾阴亏损，骨髓失养，胃失和降 治拟清热养阴，益肾强骨，和胃降逆： 地骨皮15 秦艽10 鳖甲10 银柴胡15 当归9 百部9 川朴9 七叶一枝花30 泽漆15 黄芩9 川断15 桑寄生15 姜半夏15 炒查曲各30 香砂仁6 炙甘草6 大枣五枚。 七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。并嘱用腰托护腰。 服利福平，雷米封即呕吐不止。？？ 西药利福平，雷米封改为灌肠。 二诊：呕吐恶心减轻，腰痛好转，两足稍觉有力，苔脉同前。 上方加蜈蚣三条 全蝎6 七剂，煎服法同前。 用此方连续服用三个月，现纳食稍增，腰痛明显减轻，已能在家中走动，并做少量家务，偶有腿痛。目前治疗仍在继续中。 病例三 蔡×× ，女，36岁 。1999年6月2日初诊。 95年开始腿软无力，走路不稳，容易摔倒， 渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿， 大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红 仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。 舌质暗淡，苔薄，脉细弱。 核磁共振提示：腰4－骶1脊髓空洞症。 体会： 骨枯髓虚，发为骨痿。《素问·痿论》 下气不足，则乃为痿厥。《灵枢·口问》 形精不足 精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。 《临证指南医案》 故当酌寒热