先天性心脏病术前与术後的照顾-台湾新生儿科医学会.PDF

先天性心臟病術前與術後的照顧 台大醫院心臟外科 黃書健 張重義 前言 瘡，內分泌疾病 （甲狀腺機能亢 先天性心臟病的新生兒照顧是對 進），或懷孕時是否有服用特殊藥物 醫護人員的一大挑戰 。對先天性心臟 皆必須列入參考 。 病正確診斷 ，明瞭其病態生理學，才 2. 胸部 X 光：評估心臟大小 ，肺血流 能提供良好的治療 。在新生兒期，更 量的多寡 ，及肺臟的狀況。 要新生兒科 、小兒心臟科及心臟外科 3. 心電圖 ：計估心律，軸向及是否右 的密切合作 ，本文僅做一原則性的介 心室或左心室肥大的狀況 。 紹，對各式各樣先天性心臟病的手術 4. 心臟超音波 ：心超音波是診斷先天 及特別考量仍須參考各教科書 。 性心臟病的最重要工具之一 。用於 詳 細 了 解 其 解 剖 構 造 ， 分 流 一、術前的評估下列幾項： （shunt ），瓣膜 ，心中隔缺損及心室 1.臨床的評估 ：臨床評估包括病史及 出口阻塞的情形 。 理學檢查 。心跳速率、呼吸、體溫 5. 心導管檢查及治療 ：心導管檢查可 及四肢血壓 、四肢氧合度（SpO ） 以了解各腔室的氧氣濃度 ，壓力及 2 皆是必備的資料 。心臟衰竭的症狀 計算分流量 ，並可做些治療性的擴 包括心跳加速 、呼吸急促、餵食困 張（ ex.肺動脈瓣狹窄或閉鎖 ），栓塞 難、體重無法增加 、四肢冰冷、蒼 （coil ）（ex.存開性動脈導管 ），或心 白、肝臟腫大 、腹水……等等 。 房造口 （atrial septostomy ）（大血管 對早產兒則必須注意其可能伴隨的 轉位 ）等。 疾病 ，如：肺臟發育不全，呼吸窘 迫，腸道的異常 ，壞死性腸炎 二、手術前準備 （NEC ），及各種電解質不平衡及營 1. 基本實驗室檢查包括血球計數 養缺乏 ，感染等情形。 （Complete blood count, CBC ）凝血 此外母親是否有糖尿病 ，紅斑性狼 時間 （PT PTT ），生化檢查 ，肝功能 4 （Bilirubin, GOT ），腎功能 （BUN, 7. 運送過程必須注意保溫 ，呼吸道及 Cre ），血糖 ，電解質，及尿液檢查 輸液管線的維持 。 等。及各種影像檢查如 CXR, 超音 三、不同先天性疾病的術前處置： 波，心導管的報告等 。 1.單純左至右分流 （simple L→R 2. 術前禁食 ，一般而言，新生兒手術 shunt ）：如 large ASD, VSD, ECD, 前禁食約 4 小時即足夠 。禁食時要 PDA 等，通常造成