基本的多焦ERG技术指导原则.ppt

基本的多焦ERG技术指导原则 M.F. Marmor, D. Hood, D. Keating, M. Kondo, M. Seeliger, Y. Miyake 简介 全视野ERG是一种标准的临床检查，可用于评价整个视网膜机能。多焦ERG(mfERG)是一种可用于评价局部视网膜功能的新技术。 随着多焦技术的发展和对其知识的丰富，目前我们已经有足够的经验去建立基本的指导原则，以规范多焦的应用。同时，由于经验的限制，我们还只能建立一个相对固定的规范，这也是本文之所以只能称为指导原则(Guideline)，而不是标准(Standard)的原因。换言之，我们试图建立一个简单的mfERG测试的指导原则，以得到稳定的、可解释的mfERG记录，并最大程度的降低人为的干扰。 本指导原则对于那些mfERG的初学者是有帮助的，对有经验的专家也是有价值的。 我们再次强调本文只能称为指导原则(Guideline)，而不是标准(Standard)。目前我们还需要对mfERG的技术与应用进行更多的研究。我们期望对于mfERG的不同的技术以及不同解释的探索能够继续进行，但是对于大多数用户来说这是没有必要的，因为本指导原则已经是“最好的经验”了。 本指导原则将每4年修订一次，直到ISCEV认为有足够的知识可以建立mfERG的标准为止。 注：鉴于多焦ERG目前有多种名称，如mfERG、MERG、MFERG等，我们认为应该用mfERG。 关于mfERG的说明 mfERG是一种局部ERG技术，记录的是视网膜不同区域的ERG。mfERG与常规ERG相同的是采用角膜电极，但mfERG在刺激方式、记录与分析方法上与常规ERG不同。 对于mfERG，刺激采用的是计算机显示器或其它设备，它们能够生成由图形单元构成的图形（如六边形），在每祯图形改变时，各单元有50%的机会出现，这些单元看上去象是随机闪烁出现的，但实际上它们是按照一个固定的、预置的规律（称为m序列）出现在显示器上的。 mfERG记录到是对应于不同的刺激单元的，局部视网膜的ERG。MfERG的记录通常以波形阵列或三维图两种方式表达。在分析时，需要考虑ERG线性与非线性两种反应的相互作用。 不同刺激图形和闪烁序列可以用于各种专门目的的用途。 实际上，直接记录到的mfERG波形不是mfERG反应，mfERG反应波形是一个平均的波形，并且根据刺激单元的出现规律进行重建的。 （1）峰的命名法 典型的mfERG波形的一阶反应是一个先负后正的双向波，在这个波后是一个负向波，这三个峰可以用N1、P1和N2标记。这与常规ERG有某种对应关系，但又是不同的。所以标记不用“a波”和“b波”。 （2）细胞的根源 研究表明，N1波与全视野ERG的“a波”源于相同的细胞反应，P1波与全视野ERG的“b波”及振荡电位有相同的来源。然而，由于研究还不够多，这只是一个mfERG与ERG的简单关系。 基本技术 （一）电极 （1）记录电极 与全视野ERG相同的是，mfERG可以采用接触镜角膜电极。注意，角膜电极必须有清洁的、良好的视野。 （2）参考与地电极 参见ISCEV全视野ERG标准。 （3）电极参数、稳定性与清洁 参见ISCEV全视野ERG标准。 （二）刺激 （1）刺激装置通常为阴极射线管（CRT），也就是显示器。其它类型的刺激装置可以是LCD（液晶显示器）、LED阵列、以及激光器。本指导原则没有讨论这些刺激装置的不同，但在实际使用时应该考虑到刺激器相应的特性。 （2）屏幕参数 a.场频：CRT的场频应该为75Hz或更高。用户应该注意到，不同的场频对应的刺激是不同的，同时记录到的波形也是不一样的。场频选择时应该避开工频(50Hz或60Hz)，以避免干扰。 b.亮度：CRT的亮度应该为，亮时为100-200cd m-2，暗时为1cd m-2，平均亮度应该为50-100 cd m-2。 c.校正：对于亮和暗单元都应该用光斑亮度计进行测量。许多显示器的亮度并不均匀，小于15%的亮度误差是允许的。 基本技术 （3）刺激参数 a.刺激图形：常用的刺激图形是六边形阵列，且中心的六边形比外周的小，这样的设计可以保证刺激图形对于视网膜不同区域有相同的视锥细胞密度，从而得到相同的信号强度。本指导原则是基于这种刺激图形编写的。 b.闪烁序列：目前商用的mfERG装置采用m序列作为刺激单元的闪烁控制，其它的刺激序列也可能是有价值的，但本文不涉及。 c.刺激尺寸：刺激图形应该有20-30度的视角，刺激图形被分割成不同的六边形，目前常用的六边形数量为61、103与241。 d.对比度和背景：亮与暗刺激单元的对比度应该大于90%。CRT刺激区域外的区域亮度应该等于或超过平均刺激亮度。 e.固视点：中心点或交叉线都可以作为固视点，并且是有效的。但应该尽可能小，以避免影