肌无力护理查房汇编.ppt

疾病相关知识 定义：重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。患病率为77-150/100万，年发病率为4-11/100万。女性患病率大于男性，约3:2，各年龄段均有发病，儿童1-5岁居多。重症肌无力在医学上有“绝症中的绝症，不死的癌症”之称。 MG的发病特点： 本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。 临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。 分型 成人型 儿童型 临床表现： 眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等。 延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同 的临床表现。 病史汇报 患者， 31床，住院号1656590，男，8岁，因咳嗽、气急10余天，加重伴口唇发绀3小时于2017.1.6 14:30入院。 现病史：患儿家长诉10余天前，无明显诱因下出现咳嗽咳痰，连声咳，咳嗽声音较弱，以晨起明显，无气喘；有一过性发热，最高温度达37.7 ℃，在当地医院予治疗13天，疗效欠佳,1.6日患儿呼吸促加重，口唇发绀予急诊转入我院，以“呼吸衰竭、重症肌无力”收入我科。 病史汇报 入院时情况：T 36.5℃ P：140次/分 R：60次/ BP：118/69mmHg 体重：21.0Kg。 神志模糊，精神差，营养极差，口唇黏膜发绀，呼吸急促，点头呼吸，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，四肢肌力、肌张力明显降低，肌肉萎缩，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大 。 病史汇报 诊疗：立即为患儿行气管插管术，接呼吸机行机械通气(压控模式，吸入氧浓度60%，频率25次/分，PEEP：5cmH2O,PIP：25cmH2O，呼吸比1:1.5，插管深度16cm）， PICU护理常规，特级护理，病重，心电血氧检测，血压血糖Q12h检测，鼻饲牛乳，完善检查。 用药：阿莫西林克拉维酸钾，头孢唑肟钠，咪达挫仑，复方氨基酸 病史汇报 2017-01-06 15:00 患儿突然出现呼吸停止，心率25次/分，心音低钝，立即予心肺复苏，肾上腺素应用后心跳恢复正常，无自主呼吸。 2017-01-06 15:10 血气分析示：PH：7.071，PCO2：103.5mmHg,PO2:224mmHg,BE:0mmol/L，HCO3-:30.1mmol/L,SO2:99%,呼吸机模式改为容控：吸入氧浓度40%，频率25次/分，潮气量130ml，呼吸比1:1.5 病史汇报 2017-01-06 20:00 胃管内回抽出约50ml咖啡色液体，考虑存在应激性溃疡，予禁食、胃肠减压，鼻饲凝血酶、思密达对症治疗。 2017-01-07 9:00患儿机械通气下无自主呼吸，力月西泵入中予奥美拉挫应用，静脉营养支持。血气结果示通气过度，予调整呼吸机参数（容控：吸入氧浓度40%，频率22次/分，PEEP5cmH2O，潮气量130ml） 2017-01-07 17:00经皮测氧合88%，予上调潮气量至150ml。 2017-01-08 胃肠减压无咖啡色液体引出，予鼻饲牛乳。血气结果示通气过度，予调节呼吸机参数（容控：吸入氧浓度35%，频率20次/分，PEEP5cmH2O,潮气量150ml） 2017-01-09呼吸道病毒8项结果示流感病毒阳性，予奥司他韦应用。 2017-01-09 13:00 家长自愿捐献器官，予完善相关检查。 2017-01-10 19:30 家属放弃治疗，自动出院。 护理评估 一般情况评估 患儿，陈帅，男，8岁 医疗费负担形式：新农合 父母文化程度：父亲—初中 母亲—初中 父母职业：农民 家庭住址：安徽省阜阳市颍上县陈桥镇 患儿父母陈述病史可靠 护理评估 （一）健康史：于2岁时家长发现患儿行动迟缓，双下肢无力，呈“鸭步”状态，先后到安徽省立儿童医院诊治，自去年10月份开始反复多次在该院因“肺炎”住院治疗。 药物过敏史：无 输血史：无 手术外伤史：无 传染病史：无 家族史：弟弟与该患儿有类似病情 护理评估 （二）症状体征：T 36.5℃ P：140次/分 R：60次/ BP：118/69mmHg 体重：21.0Kg。神志模糊，精神差，营养极差，口唇黏膜发绀，呼