肩手综合征汇编.pptVIP

第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。 良肢位的摆放卧位： 仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕，患侧上肢放在上面。 注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。 坐位： 坐在床上或轮椅上时，保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌，健手辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并防止腕关节屈曲，绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。 避免过度牵拉： 在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防止腕关节过度背伸。 疗效评定 根据《脑卒中的评定和治疗》进行疗效评定。 治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达到正常范围，无痛感，水肿消失，无手的肌肉萎缩； 显效：关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失手的小肌肉萎缩不明显； 有效：关节疼痛稍好转，关节活动受限明显，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显； 无效：症状无改善，疼痛与肩关节活动范围同治疗前，肌肉萎缩逐渐加重。 肩手综合征shoulder-hand syndrome 金鑫鑫 目录 定义 病因 分期 康复治疗 预防 疗效评定 定义 肩手综合征：又称反射性交感神经营养障碍，指在原发病恢复期，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 发病率：约占偏瘫患者的12.5% ，常在脑卒中后1-3个月发生。 引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肩关节疾病，还有原因不明者。 早期 后期 病因 1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅； 2、对手关节过度牵拉； 3、长时间患手输液诱发手浮肿； 4、颈交感神经受刺激,致使功能异常； 5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。 轮椅上 床上 临床表现 通常分为3期 第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。 很快出现明显的运动障碍，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限；掌指关节屈曲受限；手指外展严重受阻；指间关节强直肿大。 第一期 疼痛 水肿 温热 指甲变白 持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。 第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。 第二期 疼痛加重 肌肉萎缩 关节挛缩 平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。 第三期 皮肤干燥 皮温下降 畸形手 第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。 治疗 治疗原则：早发现，早治疗。 （ 3个月内是最佳治疗时期） 肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流。 方法： 1、运动疗法 2、向心性加压缠绕 3、物理因子治疗 4、口服药物治疗 1.运动疗法 （一）主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。 在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。 1.运动疗法 （二）被动运动 在患者仰卧位，上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。 被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿时，运动量要适当控制。 2.向心性加压缠绕 用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿）。 3.物理因子治疗 （一）冰疗 冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次浸泡之间有短暂的间