Nd-YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障.docVIP

　　Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障 【摘要】 目的 探讨Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障的技术、疗效及并发症。方法 回顾性分析37例38只眼Nd:YAG激光治疗后发性白内障的方法、击发能量与脉冲、术后效果和并发症。结果 全部患者后囊膜均成功切开，术后视力有不同程度提高，未见严重并发症发生。结论 Nd:YAG激光治疗后发性白内障安全有效。术中应准确聚焦，激光能量应从最小能量开始。 【关键词】 后发性白内障 Nd YAG激光 激光晶状体囊切开术 Abstract: Objective To evaluate the technique, effect and plication of Nd:YAG laser used in posterior capsulotomy for after-cataract. Methods 37 patients anaged by using Nd:YAG laser discission. The surgery adopted ethod of discission, therapeutic effect and treatment of plications. Results The posterior capsules proved to certain extents, y is a simple, safe and effective method to treat the after-cataract. It is important to secure a high accuracy of laser focusing and minimize the initial dose of laser energy to start the discission. Key y 现代白内障囊外摘除术及小切口超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术是目前治疗白内障的最佳手术方法，但随之而来的后发性白内障却成了术后远期视力下降的最主要原因。我科自2006年8月—2007年9月施行Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障37例38眼，临床疗效满意，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组共37例38眼，均为门诊患者，其中男性20例20眼，女性17例18眼；年龄7 72岁。白内障囊外摘除术后发生者16例17眼，白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术后发生者12例12眼，白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术后发生者9例9眼。激光治疗距白内障手术时间3个月 5年，平均20个月。后发性白内障分型：纤维膜型32眼，Elschnig珍珠样小体型3眼，混合型3眼，其中1眼伴部分皮质残存。病情分级［1］ ：1级（后囊轻度混浊，眼底可见）5眼，2级（后囊中度混浊，眼底部分可见）29眼，3级（后囊重度混浊，眼底完全不可见）4眼。人工晶状体后表面与后囊间存在微小间隙者35眼，二者紧密相贴者3眼。7眼伴有瞳孔轻度上移、变形。3眼伴虹膜后粘连。 1.2 激光仪器与参数 德国 Zeiss VISULAS YAG Ⅲ 眼科激光治疗仪。超高斯激光射束，波长1064 nm，激光脉宽2 3 ns，光斑直径10 μm，锥角16°，单脉冲能量0.1 10 mJ，He-Ne 4点瞄准系统，具有±150 μm前后变焦换档功能。击发能量：根据后囊厚薄和机化程度的不同以及组织切割反应，设定能量为单脉冲0.6 1.9 mJ，平均1.2 mJ；击发次数：12 96个脉冲，平均发射42个脉冲。 1.3 治疗方法 术前自然状态下检查瞳孔大小、位置及与后囊混浊的关系, 以便设计后囊切口的大小和位置。治疗前用复方托品酰胺散瞳，患者取坐位，0.5%丁卡因表面麻醉，安置Abraham YAG晶状体囊膜激光切开镜，将He-Ne激光瞄准光精确聚焦于后囊平面，以低能量开始进行击射，直至将混浊的后囊膜切开。根据具体情况采用：①纵行、横行或斜行切开法，②十字形切开法，③中央突破离心蚕蚀法，④圆形或口字形切开法等。切开瞳孔透亮区直径3 4 mm。对人工晶状体贴近后囊者，采用焦点后移位（posterior focus shift）击射模式（即爆破焦点位于后囊平面后150 μm）。术毕点妥布霉素滴眼液(商品名：托百士滴眼液），术后1 h、24 h、3 天、1周、2周、1个月常规进行视力、眼压、裂隙灯显微镜和眼底检查，视前房反应及眼压升高情况酌情应用激素和降眼压药物。 1.4 统计学处理 激光治疗前后矫正视力比较使用SPSS 10.0统计软件对数据进行Wilcoxon配对符号秩和检验。P＜0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1 手术成功率 38眼激光后囊膜切开成功率100%，其中1次成