Nd∶YAG激光治疗后发性白内障的临床评价.docVIP

　　Nd∶YAG激光治疗后发性白内障的临床评价 【摘要】 　　目的：评价Nd∶YAG激光治疗后发性白内障的临床疗效、安全性及治疗要点。方法：对723例770眼明显影响视力的后发性白内障患者用Nd∶YAG激光进行治疗，根据患者的不同情况选择术前处理方式，切开能量以切开囊膜的最小能量开始。结果：一次截囊成功率99.1%；所有患者术后随访4～12mo，术后视力均明显提高，由术前平均视力0.22提高到0.50。并发症有人工晶状体小凹86眼（11.2%），一过性眼压升高7眼（0.9%），玻璃体疝2眼（0.3%）。结论：Nd∶YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障安全且疗效肯定；掌握治疗时机，针对患者的具体情况选择术前处理方式能提高治疗的效果及安全性。 【关键词】 后发性白内障；Nd∶YAG激光；后囊膜切开 　　AbstractAIM: To evaluate the effect of Nd∶YAG laser for after cataract. METHODS: A total of 723 cases 770 eyes of after cataract e onths. The average visual acuity of all cases proved from 0.22 to 0.50. The plications included the damage of lens in 86 eyes (11.2%), transient high intraocular pressure in 7 eyes(0.9%) and vitreous hernia in 2 eyes(0.3%). CONCLUSION: Nd∶YAG laser is a safe and effective method for posterior capsulotomy. Different treatment according to different patients can improve effect and safety.  　　KEY Aura激光机，波长1064nm，双束HeNe激光对焦。 　　1.2方法 　　治疗前全面了解病史，进行详细的眼科检查，包括视力、眼压，裂隙灯下检查角膜透明度，晶状体后囊膜混浊程度及其与人工晶状体之间的距离，视轴的中心位置以及眼底检查。对III级膜患者予散瞳检查，了解周边囊膜混浊情况。视患者的具体情况选择术前处理方法。 A组，I级或II级膜，术前检查瞳孔直径gt;2.5mm，患者能配合治疗，579例603眼予在正常瞳孔下直接对焦激光治疗。B组，II级或III级膜，术前检查瞳孔直径lt;2.5mm，患者能较好配合治疗者102例113眼，治疗前用托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔散大约5mm后行直接对焦激光治疗。C组，II级或III级膜，术前检查瞳孔直径lt;2.5mm，患者不能配合治疗者42例54眼，治疗前用托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔散大约5mm后行眼球表面麻醉并安置Nd∶YAG激光专用后囊膜切开镜。手术前向患者解释手术过程，消除患者的紧张情绪，以争取患者的最佳配合。采用晶状体后囊膜环形切开向后翻转法，在晶状体后囊膜距中央约1.0～2.0mm处较为薄弱部位开始，逐渐升高激光能量，选择可将晶状体后囊膜裂隙状切开的最低单次脉冲能量，分别沿逆时针或顺时针方向逐步环形切开晶状体后囊膜，直径约为2.0～4.0mm，在下方保留宽约1mm的“蒂”与下方周边晶状体后囊膜连接，然后击射、震荡游离的晶状体后囊膜，使其向下沉并向后下方翻转。术后30min测视力，眼压及裂隙灯检查，记录并发症情况。激光后无须特殊用药，如果眼压比基础眼压升高5mmHg则需要治疗，并密切随诊。随访：Nd∶YAG激光晶状体后囊膜切开术后1o各复查1次，观查患眼视力、眼压、前房、人工晶状体情况、后囊膜切开口及眼底情况，可疑视网膜脱离患者予行B超检查。表1 术前视力与术后1wk视力眼（略）表2 三组患者激光治疗参数（略）表3 三组患者激光治疗时间（略） 　　2结果 　　2.1后囊膜切开情况 　　所有病例中763眼（99.1%）一次激光成功，7眼（0.9%）中5眼因囊膜较厚，或与人工晶状体黏附较密切，激光所用能量较大时出现明显人工晶状体小凹，为减少并发症，给予分次激光治疗。2眼因残留较多疏松皮质，激光后见液性混悬液漂移并影响激光对焦，予分次激光治疗。 　　2.2术后视力 　　激光治疗后视力不同程度增进758眼（99.4%），术前视力与术后1wk复查视力见表1。激光治疗前平均视力0.22±0.16，激光治疗后平均视力0.50±0.37，视力提高有统计学意义（Plt;0.01）；有12眼激光治疗后视力无改善，其中5眼患有陈旧性视网膜脉络膜病变，4眼为视神经