乌司他丁对体外循环中激活的白细胞和血小板作用的研.docVIP

　　乌司他丁对体外循环中激活的白细胞和血小板作用的研 【摘要】 目的 研究体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下心脏直视手术中乌司他丁对激活的白细胞和血小板功能的作用。方法 30例择期ECC下冠状动脉搭桥患者随机分为两组：对照组(C组，n=15)和乌司他丁组(U组，n=15)。对照组ECC中不给予乌司他丁，试验组围ECC期给予乌司他丁100万单位 (其中30万为麻醉诱导前给予，40万预充ECC机内，30万为开放升主动脉后给予)。分别于麻醉诱导后(T1)、阻断升主动脉后30 min (T2)、再灌注3 h(T3)、6 h (T4)及12 h (T5)各时间点取静脉血测定中性粒细胞弹性蛋白酶（PMNE）的水平；并于麻醉诱导后(Ta)、ECC结束后给鱼精蛋白前（Tb）、鱼精蛋白中和后1 h(Tc)、术后24 h(Td)提取全血标本测定CD62p的表达。此外，于ECC前、后抽取动脉血气监测肺泡动脉血氧梯度（A-aDO2）。结果 两组血清中PMNE的浓度在T2、T3、T4、T5各时间点都明显高于T1时间点(Plt;0.01)，U组的PMNE水平明显低于对照组(Plt;0.05)。Tb、Tc、Td时间点两组CD62p的表达明显高于Ta时间点，但是两组之间没有明显差异。相比较对照组，U组的A-aDO2明显低于对照组，且患者机械通气时间低于对照组。结论 在ECC过程中乌司他丁可以通过PMNE的释放从而减轻肺脏的缺血再灌注损伤，但是并没有起到抑制血小板激活的作用。 【关键词】 乌司他丁 白细胞 体外循环 心脏外科 Abstract: OBJECTIVE To investigate the influence of high-dose ulinastatin on cytokines and platelet activation during and after extracorporeal circulation（ECC）. METHODS 30 patients ly divided into tples the central vein to measure polymorphonuclear neutrophil elastase (PMNE), before induction, 30 min folloping (T2), reperfusion 3 h (T3), reperfusion 6 h (T4) and reperfusion 12 h (T5). NE release, reduce reperfusion lung injury and preserve pulmonary function but it fails to inhibit platelet activation and to prevent blood loss during ECC. Key NE）的水平结合临床肺功能指标来观测乌司他丁对激活的白细胞的作用；同时应用流式细胞仪观察乌司他丁对激活血小板的作用。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择择期ECC下冠状动脉搭桥术患者30例，随机分为乌司他丁组（U组,）和对照组（C组）,每组各15例。两组临床资料见表1。表1 术前临床资料参数 1.2 麻醉和ECC方法 全部患者采用静吸复合麻醉。行桡动脉、颈内静脉穿刺置管，分别监测平均动脉压以及中心静脉压。ECC采用Stockert-Shilly体外循环机，Baxter膜式氧合器。预充液为乳酸林格氏液1000 ml，4%琥珀酰明胶1000 ml，并适量加入5% NaHCO3、10% MgSO4、CaCl2等电解质溶液。预充液内加入肝素2000 U，体内肝素化剂量为400 U/kg，使ECC中ACT维持480 s以上，血细胞压积维持在0.20～0.30。 1.3 给药方法 U组患者在围ECC期共用乌司他丁100万IU，其中30万IU为麻醉诱导前给予，40万IU预充体外循环机内，30万IU为开放升主动脉后给予；C组患者于围术期未用该药。 1.3.1 血样采集 分别于麻醉诱导后(T1)、阻断升主动脉30 min(T2)、再灌注3 h(T3)、再灌注6 h (T4)及再灌注24 h(T5)各时间点取静脉血,用ELISA法测定样本中PMNE的水平;并于麻醉诱导后(Ta)、ECC结束后(Tb)、鱼精蛋白中和后1h(Tc)和术后24 h(Td)提取全血标本应用流式细胞仪测定CD62p。同时监测ECC前、后肺泡动脉血氧梯度(A-aDO2)。 1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,各项数据用均数±标准差(±s)表示，组内和组间比较用均数t检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结 果 2