儿童肥胖与代谢综合征关系的研究进展.docVIP

　　儿童肥胖与代谢综合征关系的研究进展 【关键词】 儿童 肥胖 代谢综合征 研究进展 儿童青少年肥胖在世界各国广泛流行。肥胖已成为我国青少年学生的重要健康问题。全国学生体质健康状况调研结果显示，超重及肥胖学生明显增多,尤其是城市男生，肥胖检出率上升最快，且男女生均有年龄提前的趋势[1]。1988年，Reaven[2]首先提出了代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的概念。MS是一组代谢性疾病症候群，包括高血压、高血糖、糖耐量异常、高胰岛素血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白降低、中心性肥胖等。有研究提示儿童青少年肥胖与MS以及MS各组分之间存在联系，而这些代谢异常是成年期心血管疾病发生的重要危险因素[3]，本文对此方面的研究进展进行综述。 　　一、儿童肥胖与代谢综合征发生率 　　肥胖与代谢综合征的发生之间存在相关关系。Calcaterra等[4]对191名肥胖儿童青少年研究发现，超重与正常体重者没有一人被诊断为MS，中度肥胖、重度肥胖者的MS发生率分别为12.0 %和31.1 %;并且MS的发生率随着体质指数(body mass index,BMI)的增加而上升(Plt;0.001)。S定义对439名肥胖、31名超重和20名正常体重儿童青少年进行研究，采用多元Logistic回归分析发现，年龄、性别、种族、BMI、胰岛素抵抗水平都与MS的发生有关，BMI与MS的发生率相关的OR值为1.55。2002年全国营养与健康状况调查(China nationmHg和( 105.5±8.8) mmHg，24h平均动态舒张压分别为(72.8±7.3)mmHg和( 62.7±3.8) mmHg，2组间差异有统计学意义(Plt;0.001);而静态血压在2组间没有差别，可能是动态血压与肥胖的关系更加紧密，也不排除样本量太小的原因。 　　另外，有队列研究和干预研究证实，体重变化可导致儿童血压水平的改变。在为期10年的回顾性队列研究后，Clarke等[14]报告体重增加的儿童血压上升18 %，而体重下降的儿童血压下降13 %。Rocchini [15]将50名肥胖儿童随机分成饮食控制组、体育锻炼组和对照组，饮食控制组和体育锻炼组体重下降，胰岛素水平下降，血压下降。经过分析得出结论，干预组血压的下降与体重降低和胰岛素水平下降有关。 　　2.儿童肥胖与糖代谢紊乱：糖尿病发展过程分为正常葡萄糖耐量期、糖尿病前期(糖耐量受损)和糖尿病期。在正常葡萄糖耐量期，发生胰岛素抵抗，胰岛素水平升高，空腹血糖正常。过去肥胖儿童的糖代谢紊乱以糖耐量受损为主，真正的糖尿病病例较少。随着儿童肥胖的流行，儿童青少年2型糖尿病迅速增加。 　　有研究证实，儿童肥胖与胰岛素抵抗存在相关关系。于雪梅等[11]研究发现，在校正了年龄、性别后，空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数在肥胖组与对照组间差异有统计学意义。Jeffery等[16]对300名儿童进行的研究发现，BMI与胰岛素抵抗之间从5岁起就存在明显相关关系，并且随着年龄增加二者的相关程度增加，8岁女童两者的相关系数r=0.51 (Plt;0.001)，提示体重过度增加是早期胰岛素抵抗的关键因素。 　　降低体重可以提高胰岛素的敏感性。Aaron等[17]将50名超重中学生分为干预组和对照组，对干预组进行为期9个月的干预。结果显示，干预组和对照组分别下降(4.1±3.4)%和(1.9±2.3)%(P=0.04)，干预组身体脂肪量下降明显;空腹胰岛素水平下降也比较明显，分别为(5.1±5.2)μIU/ml和(3.0±14.3)μIU/ml(P=0.02)。 　　另外，有研究发现胰岛素抵抗对体重有影响。胰岛素抵抗和高胰岛素血症可促进儿童青少年体重的增加。Maffeis等[18]对215名肥胖儿童进行了14年的随访调查，多元logistic回归分析结果显示，女童基线BMI(OR=1.06)与胰岛素抵抗(OR=0.58)可以预测成年肥胖,但男童基线胰岛素抵抗不能预测成年肥胖。 　　3.儿童肥胖与血脂异常：儿童血脂异常主要包括总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白 (loanios等[19]对510名儿童进行的研究发现，与正常体重男童相比，超重男童的TC、TG、LDL水平较高、HDL较低(Plt;0.05);与正常体重的女童相比，超重女童HDL水平较低(Plt;0.05)。2002年NHS[6]结果显示，在校正了年龄、性别、地区、社会经济情况、体育锻 炼、膳食摄入等因素后，高TG、低HDL、血脂异常在超重组分别是对照组的1.9、1.4、1.5倍，在肥胖组分别是对照组的3.3、1.5、1.8倍。 　　有队列研究和干预研究证实，体重变化对血脂有影响。Freedma