理想的降压药-ACE(血管收缩素转化酶)抑制剂.DOC

理想的降壓藥-ACE(血管收縮素轉化酶)抑制劑 脈得服? 錠 10公絲(伊那拉普利) PERISAFE? Tablets 10mg(Enalapril) 衛署藥製字第042712號 G-6518 「成分」：每錠中含 Enalapril Maleate 10mg 「適應症」： 高血壓、充血性心臟衰竭。 「用法用量」： 每日常用劑量範圍為：10~40mg，分依次或兩次服用。 本藥須由醫師處方使用。 本藥吸收不受食物的影響，故可於飯前、飯中或飯後服用。 「藥理作用」： 本品(脈得服PERISAFE)所含Enalapril Maleate是一原藥，其吸收不受到食物的影響，口服吸收後很快酯解成活性的Enalapril，有很強的ACE抑制作用，其作用機轉係阻斷Angiotensin Ⅰ轉變成Angiotensin Ⅱ，進而影響Renin-Angiotensin-Aidosterone系統，有效作用時間持續達12-24小時，藉減少周圍血管阻力產生降壓作用，但不影響心跳速率或心臟血液之輸出量，單獨作用約等於Thiazide利尿劑或β阻斷劑效果，降低心臟Preload和Afterload負荷，可用於急性或長期治療對Digitalis和利尿劑無效的充血性心臟衰竭患者；本品(脈得服PERISAFE)所含Enalapril的ACE抑制作用較Captopril強，作用時間長，所需服藥次數較少，無味覺異常，也無情緒失調、代謝異常、支氣管收縮等副作用，不會影響性功能，也不會引起反跳性高血壓，可安全用於糖尿病、氣喘、精神病患的高血壓控制，除供做第一線的治療藥物外，具有保存鉀離子能力，故可與利尿劑合用，但約有少於2﹪的病人會有持續性乾咳的副作用，必須配合鎮咳劑服用，可能會使病人難以忍受，而降低服藥順從性為其缺點。 「禁忌症」： PERISAFE禁用於對該品任何成分過敏的病人，及以前曾有過以升壓素轉化酵素抑制劑治療而引起血管神經性水腫之病史者。 「注意事項」： 症狀性低血壓 於無併發症之高血壓病人中，很少看到症狀性低血壓。在接受PERISAFE之高血壓病人中，如果病人體液已排空，如服用利尿劑，使用低鹽飲食，透析，腹瀉或嘔吐則較易產生低血壓(請參考藥物交互作用及副作用)。心衰竭病患，無論有無腎功能不足，均有發生症狀性低血壓之報告。如因服用高劑量之環利尿劑，低鈉血症，或功能性腎損傷，而導致心衰竭之病情益發生嚴重之患者，愈易發生症狀性低血壓。對此類病人開始使用PERISAFE後，當調節PERISAFE之劑量且/或調節利尿劑之劑量時，均須在嚴密之醫療監視之下進行。對缺血性心臟或腦血管患者，因血壓過度滑落時可能導致心肌梗塞或腦血管意外，亦須同樣考量。 若發生症狀性低血壓時，讓病人仰臥，必要時給予靜脈滴注生理鹽水。暫時性之低血壓並不表示不可再投予本藥，在體液填補後，血壓一旦回升即可恢復給藥。 有些血壓正常(或較低)之心衰竭患者，投予PERISAFE時，可預期其血壓可能更行下降，通常並不必因此而停止給藥；若其變成症狀性低血壓時，可減少其利尿劑及(或) PERISAFE之劑量；必要時可停止其利尿劑及(或) PERISAFE。 腎功能受損 有些患者再給予升壓素轉化酵素抑制劑後產生的低血壓可能導致腎功能進一步受損。此種狀況下，曾有可逆性急腎衰竭之案例報告。 腎功能不全之患者，其PERISAFE之劑量及(或)給藥次數須減少(請參考用法用量)。 曾有報告某些患者出現兩(或單)側腎動脈狹窄，血尿氮及血中Creatinine上升，但在停藥後即可恢復；此現象在腎功能不全之患者較易出現。某些患者事前並無明顯腎臟疾病，但於併用PERISAFE及利尿劑時，亦有輕微且暫時性血尿氮及血中Creatinine上升。可能需要減少其利尿劑及(或) PERISAFE之劑量；必要時得停藥。 過敏/血管神經性水腫 少數病人服用升壓素轉化酵素抑制(包括PERISAFE)發生臉、四肢、唇、舌、聲門及(或)喉頭腫脹等血管神經性水腫症狀。此現象可能在治療階段之任何時間發生。此種症狀，需立即停用PERISAFE並採取適當處置，在病人離去之前，須確定所有症狀已完全緩解。如僅有臉、唇等處出現腫脹，雖然投予抗組織胺可解除此症狀，但不治療亦可緩解。 喉嚨之血管神經性水腫可能致命，其包括舌、聲門及喉頭較易引起呼吸道阻塞，須立即由皮下投與1：1000之腎上腺素(0.3~0.5mL)。 對病人曾有與ACE抑制劑無關之血管神經性水腫病史時，其接受ACE抑制劑後，發生血管神經性水腫之危險性機率較高(請參考禁忌症)。 進行膜翅目昆蟲滅敏療法時之類過敏性反應 當病人正以膜翅目昆蟲毒液進行減敏療法時，若亦接受ACE抑制劑時，有發生過極罕見但可致命之類過敏性反應。可在病人每次接受減敏療法之前，暫時停止投予ACE抑制劑，以避免此類反