剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术66例临床分析.docVIP

　　剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术66例临床分析 【摘要】 目的 探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性。 方法 回顾性分析66例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的产妇(肌瘤剔除组)与60例同期行单纯剖宫产术的产妇(对照组),2组产妇的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率及术后住院时间等情况。结果肌瘤组手术时间(43.16±8.23)min较对照组(26.15±6.17)长，差异有统计学意义(Plt;0.01)，2组术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率及术后住院时间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 结论 如无手术禁忌证，依据患者实际病情在妊娠分娩过程同时选用合理的手术方法行子宫肌瘤切除术，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】 剖宫产; 子宫肌瘤; 剔除术 　　【Abstract】 Objective To explore the safety of myomectomy during cesarean section. Methods The clinical data of 66 cases (case group) receiving myomectomy during cesarean section and 60 cases simply undere spent during operation in the study group e of boorbidity, and hospital day betectomy during cesarean section is safe and feasible for appropriate cases. 　　【Key yoma; Myomectomy 　　近年来随着高龄、晚育的产妇增多及B超的普遍应用，子宫肌瘤的检出率有上升趋势，妊娠合并子宫肌瘤发病率亦逐年增加，然而对在行剖宫产时是否应对肌瘤予以剔除一直存有争议。本文回顾性分析66例妊娠合并子宫肌瘤的患者在剖宫产同时进行肌瘤剔除术，经过顺利。现报道如下。 　　对象与方法 　　一、对象 　　2008年1月至12月本院8 096例孕产妇分娩，明确妊娠合并子宫肌瘤者372例，发生比例4.6 %(372/8 096)，剖宫产3 722例，剖宫产术中发现妊娠合并子宫肌瘤者124例，占剖宫产总数的3.0 %(124/3 722)。在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术66例作为肌瘤剔除组。年龄23～42岁，平均29岁，孕周34～42周，平均38周。初产妇41例，经产妇25例。术前即发现子宫肌瘤者19例。有产科剖宫产指征25例，因患肌瘤放宽手术指征行剖宫产术15例，因社会因素剖宫产26例。随机选择同期剖宫产孕妇中无子宫肌瘤合并症的单纯剖宫产60例做为对照组，2组年龄、孕周和产次比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，见表1。 　　表1 2组年龄和孕周比较 　　组别例数年龄(岁,±s)孕周(周,±s)初产[例(%)]经产[例(%)]肌瘤剔除组6628.43±2.3139.02±2.0141(62.1)25(37.9)对照组6028.41±2.3339.22±2.3638(63.3)22(36.7) 　　二、方法 　　1.剖宫产及肌瘤剔除术方法：在腰麻或硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产[1]，肌瘤剔除组首先进行剖宫产，剖宫产切口选择子宫下段横切口，下段有肌瘤尽量避开，娩出胎儿胎盘后，宫体注射缩宫素20 IU，常规探查宫腔，如为黏膜下肌瘤可经此切口予以切除，近切口处瘤体，不再另行切口，经此切口剔除，全层缝合关闭瘤腔，再缝合子宫切口。其他肌瘤剔除前先缝合子宫切口，再剥除肌瘤。剔除肌瘤前长见缩宫素100 μg静脉注射，于瘤体突出处纵形、横形或斜形切口直达瘤核，钝性分离瘤体并剔除，基底部缝扎，间断8字缝合子宫切口，2组均视子宫收缩情况决定是否使用其他宫缩剂，包括卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇等。2组常规围手术期应用抗生素，胎儿娩出后1次，术后2～3 d。胎儿娩出后当天缩宫素20 IU静脉滴注。 　　2.观察指标：观察2组手术时间，术中出血量，术后排气时间，产褥病率;出血量估计采用容积法和称重法。 　　3.统计学处理:采用SPSS 13.0软件统计分析数据，计量资料均数以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　一、肌瘤手术情况 　　肌瘤剔除组全部完成肌瘤剥除，无产后大出血及子宫切除病例;术中发现子宫肌瘤类型，黏膜下肌瘤占 3.0 %(2/66)，浆膜下肌瘤占25.8 %(17/66)，肌壁间肌瘤占63.6 %(42/66);肌瘤单发占72.7 %(48/66)，多发(2～4枚)占27.3 %(18/66);肌瘤直径0.5 cm～12cm，平均(4.2±0.9)c