第二章屈光手术的基本理论和原则.PPT

后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜。该膜很容易与相邻的基质层及内皮细胞分离。当整个角膜基质层破溃化脓时，它仍能存留无损，故临床上可见后弹力层膨出。 角膜营养不良时，脂质含量明显增加 * * 第二章 屈光手术的基本理论和原则 本章内容 二、角膜生物力学 三、晶状体、睫状体和调节机制 四、理想的屈光手术 一、角膜解剖生理与切口愈合 角膜是眼球壁的最外层纤维的前1/6部分，具有透明、无血管和感觉神经丰富的特点。 （一）角膜的解剖 角膜的大小 角膜前面略呈横椭圆型 中央瞳孔区大约4mm直径的区域近似球形 横径：11.5-12mm 垂直径：10.5-11mm 大于13mm，或小于10mm者为异常 角膜厚度及曲率半径 角膜中央最薄，平均为0.5mm，周边为1mm 角膜表面积为1.3cm2，占眼球总面积的1/14 曲率半径前表面7.8mm，后表面6.8mm 1.角膜分层 上皮细胞层 前弹力层 基质层（90%） 后弹力层 内皮细胞层 （1）角膜上皮层 上皮层中央最薄，由5~6层细胞组成，周边上皮增加到8~10层，厚度约占全角膜厚度的10%，上皮层的折射率1.375~1.543 上皮层包含三种细胞： 表层细胞 翼状细胞 基底细胞 A.基底细胞层（柱状细胞） 为一单层细胞，底部紧接前弹力层，顶部与翼状细胞连接，细胞多角形、高柱状，大小及形状基本一致，高18um，宽10um。 基底细胞底部有11nm宽的间隙有一层基底膜。 沿底部细胞膜有许多半桥粒，从半桥粒发射出一些微细纤维，穿过间隙与基底膜相连接至深入基质层，半桥粒对上皮层的粘附有很大作用。 B.翼状细胞（多角细胞） 多角形，在角膜中央区有2~3层，周边部变为4~5层。 翼状细胞之间及翼状细胞与基底细胞之间以桥粒相连接。 C.表层细胞（鳞状细胞） 分为两层：细胞、微皱褶及微绒毛层 微皱褶及微绒毛层是表面上皮细胞正常结构的一部分，对角膜前泪膜的滞留起着重要作用。 损伤修复 小的上皮缺损，可以在24小时内修复； 面积较大时，所需时间较长； 当整个角膜表面的上皮细胞被刮除时，它的愈合过程，是角膜缘的结膜细胞通过有丝分裂和阿米巴运动来修复和覆盖角膜上皮的缺损处。 （2）前弹力层（Bowmans membrane） 构成胶原纤维及基质（无细胞成分） 厚度：8~14um 损伤修复：无再生能力，成纤维细胞填充，易形成角膜混浊 （3）基质层 构成：胶原纤维、纤维细胞、基质施旺细胞、淋巴细胞…… A.板层 厚度500um（90%），含有200~250个板层，2um/板层，层间平行 B.基质 黏蛋白，糖蛋白 C.纤维细胞 损伤修复：成纤维细胞疤痕修复 填充在板层间，有助于散射降到最低。 实质层外伤 创口水肿，隆起 白细胞、巨噬细胞、酶 稳定的纤维细胞——成纤维细胞 新的胶原排列很不规则 瘢痕 上皮细胞分裂较快易形成创口愈合的假象。 实质层修复过程 穿透性角膜移植的创口，需要在数月甚至数年之后，其抗张力才逐渐接近正常，而在放射状角膜切开术后数年了，仍有原切口遭外伤时裂开的例子。 （4）后弹力层（Descemets membrane） 构成：微细胶原微丝 厚度：8~12um 特点：坚固；易与内皮细胞及基质层分离。 损伤修复：可再生，内皮细胞分泌修复 5.内皮细胞层 构成：单层六边形细胞，细胞密度平均2570个/mm2，随年龄增加而减少 特点：相邻侧壁细胞膜以粘连小带、粘连斑及黏着斑、闭锁小带相连接 修复：临近内皮移行、扩展、覆盖修复 角膜各层修复情况汇总 角膜分层 能否再生 修复方式 上皮细胞层 能 角膜缘的结膜细胞通过有丝分裂和阿米巴运动来修复和覆盖角膜上皮的缺损处。 Bowmans membrane 否 成纤维细胞填充 基质层 否 成纤维细胞疤痕修复 Descemets membrane 能 内皮细胞分泌修复 内皮细胞层 否 临近内皮移行、扩展、覆盖修复。 （二）角膜生理 1.角膜化学成分： （1）水：含水量72%~82%之间 （2）蛋白质：约占18%~20%，可溶性蛋白与角膜移植片的透明存活有着密切关系 （3）酶：酶在上皮细胞、内皮细胞内含量比基质内多，也说明前者的代谢较后者旺盛。 （4）粘多糖：在胶原纤维间隙，起水合作用。它是由50%硫酸角蛋白，25%软骨素和25%硫酸软骨素A三部分组成。粘多糖代谢紊乱时，可引起角膜混浊。 （5）无机盐：如钠、钾、钙…… （6）其他：糖原、氨基酸和脂质 2.角膜营养代谢 来源 角膜周围毛细血管 泪液 房水（主要来源） 葡萄糖 a.无氧酵解，生成乳酸和丙酮酸