类风湿性关节炎的大关节手术-亚东医院.PDF

類風濕性關節炎類風濕性關節炎的大的大關節關節手術手術 類風濕性關節炎類風濕性關節炎的大的大關節關節手術手術 亞東醫院亞東醫院／骨科主任張至宏醫師／骨科主任張至宏醫師 亞東醫院亞東醫院／／骨科主任張至宏醫師骨科主任張至宏醫師 一般來說 ，類風濕性關節炎的治療主力仍是藥物，有些則需輔以復健治療。 但如果患者的關節已經破壞到某種程度 ，就必須接受手術治療。如果疾患位置在 手部 ，可以藉由整形手術做與指掌關節功能位置的重建，或者利用關節融合術， 將關節固定在一個功能較好的固定角度 ，幫助病人使力。但是如果發生在肘關 節、肩關節 、髖關節和膝關節等大關節上 ，嚴重時則需要由骨科醫師來為病友進 行關節置換手術 。 手術的主要的目的是為了疼痛緩解和功能重建 。有關疼痛的部份，如果病人 的疼痛是由於滑膜增生造成 ，滑膜清除術可以將慢性發炎的滑膜清除，以減少發 炎與疼痛 。但是即使是手術以後，滑膜仍有可能再生 ，仍需持續使用藥物 。另一 種疼痛是由關節破壞造成力學問題所造成 ，一般止痛藥對這類的疼痛往往效果不 佳。例如關節面消失造成兩個骨頭間對磨疼痛 ，若將關節固定在一個固定的角度 減少相對運動或者植入人工關節 ，就會對疼痛控制有幫助，雖不一定可以完全不 吃止痛藥 ，但至少可以減少止痛藥的用量。 手術前要考慮什麼手術前要考慮什麼？ ？ 手術前要考慮什麼手術前要考慮什麼？？ 首先要了解自己對於手術的期望是什麼 。是為了緩解疼痛 ，還是功能的再 造？在手術前好好瞭解 ，術後才不會因為預期的落差而失望 。此外，特定的術式 如髖關節與膝關節置換術 ，病人也要考慮 自己術後的復健意願與決心 。當然類風 濕病人手術的難度較高 ，要考慮骨質疏鬆、傷口癒合 、術後用藥 、麻醉插管頸椎 穩定度 ……等等風險 。這些風險都有一定的評估方法，如果手術後可以減少止痛 藥的用量或者是提高生活品質 ，則接受手術是值得的。所以如果有手術上的考 量，請與您的風濕科醫師討論 ，如果在住院中有用藥調整或其他內科等問題，也 不妨請你的主刀醫師照會風濕科醫師 。 常見的類風濕性關節炎骨科手術 ，包括關節鏡滑膜切除術和各項人工關節置 換，本文說明如下 。 關節鏡滑膜切除術關節鏡滑膜切除術 關節鏡滑膜切除術關節鏡滑膜切除術 風濕性關節炎經常會導致滑膜增生 。滑膜增生的症狀有關節疼痛 、腫脹以及 活動角度受限等 。若服藥六週以上沒有改善的話 ，就要考慮切除滑膜，以減輕關 節的發炎與疼痛 。早期切除滑膜 ，可以避免日後關節嚴重變形 ，影響生活品質與 增加手術的困難度 。傳統的滑膜切除術需要打開關節囊 ，以切除增生的滑膜，傷 口較大 ，恢復所需的時間也比較 。關節鏡滑膜切除術是局部麻醉後 ，以探針狀 的關節鏡穿刺關節囊 ，可以同時檢查滑膜增生的情形並切除增生的滑膜 。關節鏡 滑膜切除術除了減輕疼痛 ，改善關節功能的效果良好以外 ，因為不需要打開整個 以膝關節，肘關節關節鏡之效果較佳 ，屬 關節 ，所以傷口較小 ，復原較快 。目前 於微創手術的一種 。 人工膝髖關節置換人工膝髖關節置換 人工膝髖關節置換人工膝髖關節置換 當關節完全被破壞 ，以滑膜切除術沒辦法改善疼痛時 ，可以考慮人工關節置 換。人工膝關節與人工髖關節是最常見的兩種人工關節 ，目前的設計與手術方法 已經發展地非常成熟 ，只需住院 7 天 ，並使用拐杖 1 ~ 2 個月 ，即可正常行走 。 大多數的人置換人工關節後 ，疼痛都有明顯改善且功能恢復良好 。然而，跟退化 性關節炎比起來 ，類風濕性關節炎比較容易發生變形 ，增加人工關節置換手術的 難度 。加上體質與服用藥物的關係 ，手術傷口比較容易感染 。因此除了選擇 口碑 良好的醫院與醫師以外 ，術後照護也必須特別注意 ，並配合醫師與護理人員的指 導，以達到最佳的功能恢復 。 人工關節的壽命約 15~20 年 ，再次置換手術需要先拔除舊的人工關節 ，若患 者有骨質疏鬆症或關節變形的情況 ，除了會增加手術困難度以外 ，術後的恢復可 能會沒有第一次換人工關節來得好 。因此適當地使用人工關節 ，減