心脏超声总论(12级医学系).ppt

心脏超声总论 检查前准备 一般无需特别准备。 左侧卧位或平卧位。 连接心电图。 经胸超声的探查窗： 胸骨旁 剑突下 心尖 胸骨上窝 M型超声 显像原理：在二维显像的基础上，通过单声束取样线获取心脏各层结构在某一条线上的时间-运动曲线 。 可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。 （1） 心室波群 显示右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁。 （2）二尖瓣波群 声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。 二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线 呈“M” 样，后叶曲线呈“W” 样曲线，与前叶呈镜向运动。 （3）心底波群 由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房，主动脉前后壁及纤细的主动脉瓣。 左室长轴切面 二尖瓣水平短轴切面 乳头肌水平短轴 声束由心尖向右上心底方向对四个心腔作额面实时显像，同时显示左右心室、左右心房、室间隔与房间隔和二尖瓣、 三尖瓣。在图像的下方，可显示肺静脉引流入左心房。 多谱勒超声心动图 显像原理：利用多谱勒效应反映血流动力学 应用价值：主要用于心腔、瓣口、大血管内血 流的观察，有无异常分流、返流等 检查方法：在心脏切面显像的基础上将取样容积 （sample）放置于观察部位，获取瓣 口血管内的血流信号。 层流频谱 湍流频谱 正常二尖瓣口频谱 正常二尖瓣口频谱 正常主动脉瓣CDFI 正常二尖瓣口CDFI 二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰（E峰）出现于舒张早期的左室快速充盈期，心房收缩而产生第二峰(A峰)，与二尖瓣前叶M型曲线对应。 心尖探查时，主动脉的血流方向收缩期背离探头，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线 。 肺动脉瓣血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。 短轴切面 4、心尖四腔切面 三尖瓣位置较二尖瓣位置低1cm。探头稍向胸壁倾斜，扫描平面经过主动脉根部，可获心尖五腔观图像 （五）切面（二维）超声心动图图像方位 1、在探头上设“示标”（一般超声探头上均设有“示标”） 2、探查时，“示标”所指向的心脏结构显示于探查者目视的声像图右侧 3、规定在探查时，不是将“示标”指向受检者头侧，就是指向左侧 以上三条基本能达到图像统一的目的。 三、多普勒超声心动图 多谱勒超声心动图 层流 laminal flow 频谱窄 、空窗、乐感、色彩单纯 湍流 turbulent flow 频谱宽 、充填、刺耳、 色彩明亮 涡流 whirled flow 频谱宽 、双向充填、 多彩镶嵌 多谱勒显像的分类 频谱多普勒 脉冲多普勒（PW） 连续多普勒（CW） 彩色多普勒 距离选通、混叠 无距离选通、高流速 用彩色显像的形式反映血流状态 E A （三）彩色多普勒血流显像（CDFI） 在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流方向 红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合） 正常肺动脉内彩色血流显像 临床上，PW、CW、CDFI常联合使用，互补不足。可很好地显示血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测心脏的舒张功能等很有价值 （四）多普勒超声心动图常用正常血流信号 1、正常二尖瓣口血流：①CDFI：舒张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流入左室，流束中部明亮。收缩期二尖瓣关闭，无血流信号通过二尖瓣 ②PW：层流，频谱为窄带双峰形，峰值流速为0.6-1.30m/s。还可在心尖四腔切面探查 2、正常三尖瓣口血流：类似于二尖瓣，流速较之为低 3、正常主动脉瓣口血流：① CDFI：收缩期左室流出道出现宽大的蓝色血流信号，至主动脉瓣口时，流速加速，色泽增亮。进入主动脉后，仍呈宽大的蓝色血流信号。舒张期主动脉瓣关闭，瓣口无血流信号 ②PW：收缩期出现负向三角形频谱，波形位于收缩中期，峰值流速为0.70-1.50m/s。还可在心尖四腔及主动脉切面探查 4、正常肺动脉瓣口及肺动脉血流：取右室流出道长轴切面探查。①CDFI：收缩期肺动脉出现宽大的蓝色血流信号，肺动