手足口病查房.ppt

护理查房——手足口病 储慧玲 内容概要 病史汇报 患儿，陌陌，男，2岁 入院时间：2014年4月7号 入院原因：发热伴口腔疱疹3天，手足臀皮疹、惊跳1天 诊断：手足口病合并病毒性脑炎 体检：神清，精神一般，手、足、臀均可见散在红色皮疹，瞳孔等大等圆，直径4mm，光敏，颈软，咽充血，咽峡部可见一未破溃白色疱疹，呼吸32次/分，听诊两肺呼吸音清，未及明显啰音，心率120次/分，律齐，心音有力，未及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查未见异常。 病史汇报 转科记录：患儿于4月8号因时有发热惊跳伴精神不振转入我科49床，转入体检：精神不振，呼吸促，睡时时有惊跳，双足凉，手、足、臀部均可见散在红色皮疹，其余未及其他阳性体征。转入生命体征，T 38.2℃ R 54次/分,P150次/分，BP110/70mmhg, 。 患儿呼吸快，血压高、频繁惊跳，立即予速尿和硝苯地平降血压，甘露醇降颅压，大剂量丙球增强免疫力和大剂量甲强龙免疫抑制和抗炎，奥美拉唑护胃，头孢西丁抗感染 ，利巴韦林和炎琥宁抗病毒。床边胸片示：两肺纹理稍模糊。 病史汇报 4.9 体温高，头部冰袋持续应用中，有惊跳，手足臀散在红色针尖样皮疹，双手暖，足凉，治疗同前。 4.10 体温较前下降，冰袋应用中，偶有惊跳，四肢末梢暖。手足臀均可见散在红色针尖样皮疹，咽峡部未见明显疱疹。停头孢西丁和丙球，余治疗未变。医嘱头颅MRI检查，家属拒绝。 4.11 精神反应一般，未见惊跳，体温正常，手足臀均可见散在红色针尖样皮疹，医嘱停病危和监护改病重，甲强龙减量，迁3床 4.12- 4.13精神食欲明显好转，手足臀见散在陈旧性皮疹甘露醇减量，停甲强龙治疗。 4.14 精神反应好，未见惊跳，体温正常，自动出院。 体温变化 辅助检查 4.8 血常规：白细胞13.29*109/L，中性粒细胞63.5%,淋巴细胞29.8% 全C反应蛋白：超敏CRP0.7mg/L，常规CRP小于5mg/L 生化：ALT 15IU/L，AST 29IU/L，GLU4.89mmol/L 治疗 利巴韦林和炎琥宁抗病毒 头孢西丁抗感染 速尿、硝苯地平降血压 甘露醇降颅压 右美托咪定镇静 甲强龙抗炎和免疫抑制 丙球增强免疫力 护理诊断 体温过高—与病毒感染有关 有传播感染的危险—与病毒的排出有关 潜在并发症—神经源性肺水肿，多脏器功能衰竭 有受伤的危险—与患儿烦躁，易惊有关 口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关 营养失调—低于机体需要量，与高热，口腔疱 疹，食欲差有关 知识缺乏—与对疾病相关知识不了解有关 焦虑—与疾病危重有关 护理目标 患儿体温恢复正常 患儿住院期间不发生疾病传染 患儿发生并发症时能及时发现并做好处理 患儿住院期间未发生受伤 患儿口腔黏膜恢复完整。 保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足够营养。 患儿及家长对疾病有关知识有一定了解 家长能正确对待患儿疾病，保持情绪稳定积极配合诊疗护理措施。 护理措施 （一）做好发热患儿护理。1.保持病室安静，温度湿度适宜，各项操作集中进行；2.监测体温变化，每日测体温Q4H，嘱患儿多饮水；高热时以物理降温为主，药物降温为辅3.遵医嘱用抗病毒抗感染药。 护理措施 （二）严格消毒隔离措施。 1.患儿在病室中，勿随意外出； 病室开窗通风每日1—2次，每次不少于30分钟； 3.患儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入厕所或按医疗废物处理； 4.医务人员接触病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物品必须戴手套。 5.医疗器械用含氯消毒液擦拭； 6.医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废物，并写上日期及科室。 护理措施 （三）1. 严密观察患儿神经系统症状，密切观察患儿瞳孔情况，如有异常，及时通知医生。2.严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下降，咯粉红色泡 沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救工作。 3.严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有变化，及时通知医生。4.无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬高20-30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。5.遵医嘱准确给予脱水药降低颅内压， 护理措施 （四） 拉好床栏，必要时给予约束带约束。患儿烦躁时及时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。 (五)做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生给予相应治疗及护理。 （六） 1.予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮食；2.必要时静脉补液，维持水电解质平衡；3.准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。 。 护理措施 （七）疾病