血管内超声在冠脉介入中的临床应用汇编.pptVIP

血管内超声在冠脉介入中的临床应用 咸阳市第一人民医院心血管医院 2014、10、10 咸阳 IVUS 血管内超声（ Intravascular ultrasound ，IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。 IVUS超声主机 超声导管技术 机械导管技术：传统灰阶超声技术；单晶片探头，高速旋转（1800转/分）360°截面扫描；频率高但声束分散，仅在轴向上分辨力高，频率40-45MHz（轴向分辨率90-120um 侧向200～250um）；扫描范围≤20mm。 超声导管技术 相控阵超声导管技术：现代数字化超声导管；5组64晶片，静态360 ° 截面扫描；声束动态聚焦；频率8MHZ～20MHZ（轴向分辨率100-150um，侧向200-250um ）；扫描范围20～60mm；三种超声影像；测量精准。 血管内超声的临床应用 IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。 血管内超声的临床应用 血管内超声检查注意事项： 现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不要重复使用。 超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤。 推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过。 超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息，防止遗漏病变。 血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动回撤装置。 血管内超声的临床应用 血管内超声检查并发症：并发症概率低于其他介入器材,相控阵导管＜机械导管。操作不当、术前准备不充分可以造成并发症： 血管痉挛； 血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血； 血管损伤（夹层、血肿）； 血栓并栓塞； 偶见室颤； 钩脱支架、导管卡住或断裂； 支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。 血管内超声的临床应用 关于超声检测支持介入治疗的标准：普遍认为现有的IVUS标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要介入治疗。 超声诊断冠脉显著狭窄标准：与冠脉造影不同，IVUS支持介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。 根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm2(除外左主干和移植物血管)可能为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。 根据比较IVUS和FFR的研究结果：左主干的最小管腔面积6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD) 2.9mm 将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。 血管内超声的临床应用 血管内超声的临床应用 血管内超声的临床应用 血管内超声的临床应用 血管内超声的临床应用 血管内超声的临床应用 血管内超声的临床应用 血管内超声的临床应用 主动脉 左心房 左心房 主动脉 左主干 A D B, C D Left atrium B 主动脉 左心房 心脏收缩 C 主动脉 左心房 心脏舒张 D 左心房 VH-IVUS 五种类型斑块 VH-TCFA ThFA PIT FIT Fibro-calcific 血管内超声的临床应用 薄帽粥样硬化斑块 厚帽粥样硬化斑块 内膜增殖性斑块 纤维钙化斑块 纤维斑块 Attenuated plaque PM: 9.44mm2 PB: 67.3% NC area: 1.96mm2 NC%: 20.8% 血管内超声的临床应用 VH-IVUS 超声衰减斑块影像 易损斑块：横截面狭窄率≥40%，坏死核融合＞10%，靠近管腔 易损斑块 - 罪犯病变 血管内超声的临床应用 culprit of the culprit proximal to MLA MLA 血管内超声的临床应用 超声支架术评估 理想支架术效果 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。 支架贴壁紧密：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之间无血流回声。 完全覆盖病变。 无并发