1胃肠道疾病(6+2)探究.pptVIP

目的：供给患者充足的营养，纠正营养不良，同时将炎症造成的肠刺激降到最小 能量 活动性IBD患者能量消耗增加；而缓解期与正常人相比并不增加。30-40Kcal/kg以维持适宜的体重为目标，三大营养素配比合理 （三）营养治疗原则 IBD 2.蛋白质 IBD患者蛋白质需求是增加的。炎症可引起内源性蛋白酶的分解代谢反应，从而导致负氮平衡。供给1-1.5g/kg；合并毒血症的营养不良患者需求量为每天2.0g/kg （三）营养治疗原则 IBD 3. 脂肪 活动性IBD患者控制脂肪含量，采用低脂或无脂饮食。缓解期患者脂肪占总能量的15%-20%。膳食脂肪可采用中链脂肪酸。 4.碳水化合物 能量的主要来源。 55-65% （三）营养治疗原则 IBD 5.矿物质 与健康人基本一致，参考ＤＲＩ 6.维生素 富含ABC食物有助于修复损伤的肠粘膜和促进溃疡愈合。需要量可高于DRI 7.水 活动性IBD患者水的需要量要考虑腹泻中排除粪便液体增加量，以维持水合电解质平衡。缓解期与健康人基本一致，每天保证1200ml.患者不摄入含咖啡因的食物；患者应禁酒 （三）营养治疗原则 IBD 8.膳食纤维 活动性IBD患者控制膳食纤维摄入。缓解期适当的摄入膳食纤维。 9.特殊营养素 短链脂肪酸、表皮生长因子、核苷酸，以及有免疫调节作用的n-3脂肪酸均被用来治疗IBD患者，但治疗效果有待于进一步研究 （三）营养治疗原则 IBD 1、急性期用要素膳，必要时完全肠外营养 2、缓解期供充足能量、蛋白质及维生素，适当限制脂肪，能量以碳水化合物为主 3、饮食柔软、易消化，少食多餐 4、避免刺激性和产气性食物 5、肠痉挛及腹泻减少膳食纤维 6、补充水及钾、氯、钠离子 7、避免含乳糖食物 （三）营养治疗原则 IBD 1.肠外营养 如果患者使用肠内营养禁忌，中度活动的IBD患者应给予PN1-3天；严重活动性或严重营养不良患者应给予5-7天。对于择手术期的IBD患者，为了纠正营养不良，在术前至少给予5天的肠外营养。 （四）治疗方案设计 IBD 2.肠内营养　 营养支持为ＣＤ的基本治疗，EN和PN治疗效果相同，但不如皮质激素。 儿童和青少年使用皮质激素可能使生长发育延缓； 利用要素制剂CD患者获得近期缓解之后，在使用聚合膳可以改善远期缓解。 （四）治疗方案设计 IBD 3.膳食调配　 （1）急性发作期采取完全肠外营养，到PN和EN合用，在给予EN及膳食调配。随病情缓解膳食调配方法是清流质-流质-厚流-无渣半流-软食-普食。 （2）食物宜用精米、精面粉、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉鱼虾等。维生素和矿物质补充可用菜汤、果汁等，必要时可以直接补充相应制剂 （四）治疗方案设计 IBD 3.膳食调配　 （3）禁止烈性酒等刺激性食品，忌食硬果类、种子类、豆类及高纤维的蔬菜、蔬果，乳类及其制品。 （4）烹调以煮、烩、蒸、氽为主，禁食油煎或浓调味品 （四）治疗方案设计 IBD 1.患者应养成进食平衡膳食习惯，饮食要有规律，进食细嚼慢咽。 2.食物宜用精米、精面粉、鸡蛋等。禁食刺激性食物 3.烹调以煮、烩、蒸、氽为主，禁食油煎或浓调味品 （五）出院指导 IBD 早餐 米汤(大米30g) 加餐 豆腐脑280g 午餐 蒸蛋糕（鸡蛋50g) 加餐 大枣汤（干红枣60g,糖20g) 晚餐 米粉 25g 加餐 蛋花汤（藕粉15g,鸡蛋50） 炎症性肠病流质参考食谱 能量 820Kcal ; 蛋白质 30g（15%）; 脂肪 16g(17%); 碳水化合物140g(68%) （一）概述 吸收不良综合征是由多种原因造成小肠吸收功能障碍，营养素不能顺利地透过肠粘膜转运进入组织，而从粪便中排出，引起营养索缺乏。可有脂肪、碳水化物、蛋白质、维生素、矿物质和水等某种营养素的吸收不良，也可以有多种营养素的吸收缺陷等。临床上以脂肪吸收不良较常见，称为脂肪泻。 二、吸收性营养不良 （二）临床表现 １．腹泻 ２．腹痛 ３．体重减轻 ４．维生素及无机盐缺乏 ５．水肿 ６．血清钾、钠、钙、镁均可不同程度下降；血浆蛋白、血脂及凝血酶原也有所下降。 ７．脂肪吸收率小于90％，或每天粪脂排出量大于7g。 二、吸收性营养不良 （三）吸收功能试验 １．粪肪吸收试验及脂肪吸收试验 ２．蛋白质消化吸收试验 ３．糖耐量试验 ４．胰腺外分泌功能试验 二、吸收性营养不良 （四）膳食治疗原则 1．高蛋白、高热能、低脂半流质或软饭，蛋白质100g/d以上，脂肪40g/d以下，总热能为10.46MJ（2500kcal），选择脂肪含量少且易消化的食物，如鱼、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂奶等。植物油不宜多，腹泻严重者可给中链脂肪酸，严重者可采用静脉高营养或要素膳及匀浆膳，以保证热能及正氮平衡 二、吸收性营养不良 （四）膳食治疗原则 2．补充足够维生素 食物补充外，必