重大疾病保险的疾病定义使用规范-awi.PDFVIP

重大疾病保险的疾病定义使用规范 重大疾病保险的疾病定义使用规范 前 言 为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品，保护消费者权益， 结合我国重大疾病保险发展及现代医学进展情况，并借鉴国际经验， 中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定 义（以下简称“疾病定义”）。 为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大 疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）。 根据重大疾病保险的起源、发展和特点，本规范中所称“疾病” 是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。 1 适用范围 本规范中的疾病定义在参考国内外成年人重大疾病保险发展状况 并结合现代医学进展情况的基础上制定，因此，本规范适用于保险期 间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的重大疾病保险。 2 使用原则 2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人 （十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内 的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术 （或称 冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末 1 重大疾病保险的疾病定义使用规范 期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六种疾病外，对于本 规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时， 上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。 2.2 根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产 品中增加本规范疾病范围以外的其它疾病种类，并自行制定相关定 义。 2.3 重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规范规定的疾病种类应 当按照本规范 3.1 所列顺序排列，并置于各保险公司自行增加的疾病 种类之前；同时，应当对二者予以区别说明。 2.4 保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾 病、达到的疾病状态或进行的手术，保险公司不承担保险责任的情形 不能超出本规范 3.2 规定的范围。 3 重大疾病保险条款的相关规定 重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释 义应当符合本规范的具体规定。 3.1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义 被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医 生明确诊断。 3.1.1 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常 组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。 经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织 《疾病和有 2 重大疾病保险的疾病定义使用规范 关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： （1）原位癌； （2）相当于Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； N M 期或更轻分期的前列腺癌（注）； （5）TNM分期为T 1 0 0 （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。 3.1.2 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。 须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞 的动态性变化； （4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数