非车险理赔实务九月.pptVIP

非车险理赔实务; （一）保险领域广泛 （二）法律关系复杂 （三）业务国际性强 （四）共保、分保普遍应用 （五）保险中介应用频繁 ;理赔流程概述 ; （一）报案 统一由 95518专线接受被保险人的报案;其他部门或人员收到被保险人报案的，应及时向95518转报案。 95518专线人员接到报案后，详细询问报案人有关案件的情况，同时要求被保险人保护好现场。 （二）调度 95518专线将报案信息传送给调度人员，调度人员根据具体情况对案件进行调度。;（三）查勘定损 1、查勘人员在查勘前对承保情况进行了解，初步核对出险标的的承保情况、保险期间、保险责任和除外责任。 2、赶赴现场进行查勘、拍照，了解标的受损情况，核查出险时间、地点，初步判断损失原因和损失程度，并对当事人、证人做好调查询问工作。 3、如果灾害尚未控制继续蔓延，则会同被保险人及有关部门共同研究采取施救措施，尽量减少保险标的损失。并按照“必要”、“合理”的原则，核定施救费用。 4、查勘工作结束后，完成现场查勘报告，对标的受损情况以及保险责任是否成立等提出初步意见。;（三）查勘定损 5、如案件涉及人伤，通知医疗跟踪人员进行医疗跟踪。 医疗跟踪人员接到涉及人伤的报案后，与被保险人联系，制定相应的医疗跟踪计划，实施医疗跟踪。 6、对于船舶险、货运险案件，必要时安排人上船检验，了解情况，取得保函，必要时聘请律师以被保险人名义向法院申请财产保全和证据保全。 7、对于农险，由于农作物具有生命性，因此农业保险往往设立不同的观察期，采取二次或多次查勘定损方法核定损失。 8、非车险在出现重大损失时，由于自身技术力量和权威性等原因，往往需委托检验人或公估机构进行检验，或聘用海外代理人进行查勘检验。 9、受损标的残余部分归被保险人，并根据可利用程度，实事求是、合情合理地作价从赔款中扣除。;（四）立案 1、在初步确定保险责任后，进行立案处理。 2、对出险原因明显不属于保险责任范围或客户放弃索赔的，作“注销”处理。 3、立案后，根据查勘定损进展情况，对估损金额进行调整，使其逐步接近于赔付金额。; （五）收集资料 在被保险人索赔时，接受客户移交的索赔资料、事故证明材料等单证，并进行初审。材料不齐全需补充的，应当场告知客户。 （六）理算 根据查勘定损结论和保险条款，审核相关索赔单据，据以计算赔款。 涉及人员伤亡的案件，由医疗审核人员审核相关医疗费用后进行理算。 （七）核赔 核赔人员结合条款内容和保险原理，对保险责任认定、定损依据和结果、赔款计算等内容进行审核，形成核赔意见。 （八）结案、归档 涉及案件的所有损失、所有费用均已经核赔通过后，在系统中进行结案处理。 结案后，应将案件所有单证、材料按要求整理，装订、登记、保存，以备参考和查证。 （九）支付赔款 通知被保险人领取赔款；或通过银行卡支付赔款。; （一）企财险 1、现场查勘 重视第一时间的现场查勘工作，了解查勘工作的主要内容和关键点： （1）查明出险时间、地点、原因、施救及经过。 （2）清点、确定保险财产的损失程度和数额。 （3）查阅资产负债表、总帐、明细帐、出入库单据、盘点表、记帐凭证、发票、成本计算单等相关帐册凭证，确认受损财产所属会计科目和明细帐卡，是否属于保险财产，被保险人提供的标的损失数量、价格、成本计算是否与帐簿相符。; （一）企财险 2、保单责任认定 对出险标的的承保情况，包括：主险、附加险条款（尤其是保险责任、除外责任、释义的规定）、特别约定等的内容要详细了解、全面掌握、正确解读（销售人员对所售保单要有责任心，正确引导客户，使其正确理解条款的体例、保险责任、除外责任，有关自然灾害和意外事故的定义等；尽量完善、明确承保条件，减少容易导致日后产生理赔争议的事项，尤其是现行的新条款，对于销售人员的承保完善能力要求就更高了）。然后根据查勘过程中取得查勘记录、事故证明及有关材料，结合保险基本原理（如近因原则等），对照保单有关保险责任和除外责任的规定，分析灾害或事故的主客观原因，判定是否属于保险责任。 ; （一）企财险 3、损失核定 （1）将损失清单与保单核对，与财务帐册报表核对。同时了解各出险保险标的保险金额的确定方式和构成，并据此确定损失计算的原则和基础，坚持分项承保，分项理赔的原则； （2）固定资产受损：查明细帐，分项摘录编号、原值、折旧、净值；建筑物还应索取工程决算表； （3）存货受损：对受损存货更要坚持分项、分类核定。根据原材料、在产品、半成品、产成品、包装物、低值易耗品等各科目的定义、存放地点、账目余额以及被保险人的成本计算方法合理核定损失； （4）在建工程：查“在建工程”科目帐面