建设工程竣工安全评价书---珠海专用.docVIP

建 设 工 程 竣 工 安 全 评 价 书 监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目负责人： 安全员： 广 东 省 建 设 厅 制 工 程 概 况 工程名称 XX 结构层数 地上 X 层 地下 X 层 工程地点 XX 建筑面积工程造价 XX m2 XX 万元 建设单位 XX 施工单位项目负责人 姓 名 XX 安全生产考核合格证号 粤建安XXX 施工 总包单位 XX 安全员 姓 名 XXX 安全生产考核合格证号 粤建安BXXX 施工 分包单位 / 总包单位安全生产许可证号 JZ安许证字XX 项目施工许可证号 XXX 监理单位 XX 开工日期 竣工日期 2013年 X 月 X 日 2014年 X 月 X 日 施 工 单 位 自 评 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 1 2013.X.X 基础 84.2 14.3 5 2 2013.X.X 主体 87.8 15.1 6 3 2014.X.X 装饰 84.7 14.6 7 4 2014.X.X 收尾 88.1 16.8 8 各次评价平均分 86.2 其中文明施工平均分 15 自评等级 优良 竣工自评意见： 本工程在201年月日已竣工验收；在各施工阶段均严格按设计图和审批后的施工方案进行组织施工。依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-)对施工现场进行各阶段评价检查和评分。结合各阶段的安全检查评分，公司对本工程的安全评价自评为优良。 1 2 3 4 5 6 7 8 各次评价平均分 其中文明施工平均分 监理单位评价意见 （公章） 专业监理工程师： 总监工程师： 年 月 日 安监站竣 工 评 价 结 论 （公章） 监督员： 监督负责人： 站负责人签名： 年 月 日 填写说明 建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由监理单位填写各阶段次安全评价情况，再报送施工安监机构；安监机构参考企业自评和监理意见，结合施工过程监督情况，作出施工安全评价结论。本书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。 第1页由施工单位填写；第2页由监理单位填写；第3页由安监机构填写。 监理单位、施工单位应将四个阶段各次安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件一半保存。 施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容；有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况，文明施工情况等。