2010对症状性疾病子宫肌瘤的诊断和治疗提出了建议.docVIP

癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案 霸州市中医院妇产科 2010年 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状， 临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。 中医诊断标准 症瘕的诊断 症瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为症瘕。症与瘕，按其病变性质临床表现有所不同。症者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成症，因此不能把他们截然分开，故前人多以症瘕并称。 症候及分型诊断标准 1.气滞血瘀证 轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。乳房胀痛,小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；舌质暗红，边有瘀紫斑点；脉濡细、沉弦或细涩。 2.阴虚火旺证 月经先期，经行血崩，或漏下不止。胸中灼热，或下腹内觉热；乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；经后赤白带下，或黄白相杂；舌质红，苔少津，或薄黄；脉弦细或细数。 3.肝郁脾虚证 月经正常或经行后期，量多如崩。小腹有下坠感、大便德薄；经后带下多清稀；舌质淡白或苔薄白；脉濡细或细弦。 西医诊断标准 临床诊断 1.症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有： （1） HYPERLINK /view/523.htm \t _blank 月经改变：为最常见的症状，表现为 HYPERLINK /view/25942.htm \t _blank 月经周期缩短、经量增多、 HYPERLINK /view/1194772.htm \t _blank 经期延长、不规则 HYPERLINK /view/32961.htm \t _blank 阴道流血等。 （2）腹部包块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 （3）白带增多： HYPERLINK /view/69019.htm \t _blank 白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 （4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。 （5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫 HYPERLINK /view/41205.htm \t _blank 膀胱、 HYPERLINK /view/43160.htm \t _blank 尿道或直肠，引起 HYPERLINK /view/10895.htm \t _blank 尿频、 HYPERLINK /view/1926998.htm \t _blank 排尿困难、尿潴留或 HYPERLINK /view/16808.htm \t _blank 便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔 HYPERLINK /view/43285.htm \t _blank 血管及淋巴管，可引起下肢 HYPERLINK /view/10051.htm \t _blank 水肿。 （6）不孕：肌瘤压迫 HYPERLINK /view/66853.htm \t _blank 输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍 HYPERLINK /view/21186.htm \t _blank 受精卵着床，导致不孕。 HYPERLINK /view/1362.htm \t _blank 继发性贫血：若患者长期 HYPERLINK /view/1905173.htm \t _blank 月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 其他：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等。 治疗方案 治疗应根据患者年龄、生育要求、症状以及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑。 一般处理 注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注重房事卫生、保持 HYPERLINK /view/319599.htm \t _blank 外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。 中医治疗 中医内治法 中药辨证治疗 = 1 \* GB3 ①气滞血瘀证 治法：活血化瘀，消癥散结 方药：桂枝茯苓丸加减 = 2 \* GB3 ②阴虚火旺证 治法：养阴清热，调经散结 方药:保