4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱探究.ppt

病 例 3 癔病患者：pH 7.47，HCO3-20 mmol/L，PaCO220mmHg， 该患者有何酸碱平衡紊乱？ 呼吸性碱中毒 病 例 4 某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析如下：pH 7.33，HCO3- 36 mmol/L，PaCO2 70mmHg。问：该患者有何酸碱平衡紊乱? 慢性呼吸性酸中毒 病 例 5 某慢性肾功能不全患者，因上腹不适呕吐而住院，血气分析如下：pH 7.39，HCO3- 26.2 mmol/L，PaCO2 43.8mmHg，血Na+ 142 mmol/L，CI- 96.5 mmol/L。该病人诊断为? AG增高型代酸+代碱 AG →代酸；计算潜在HCO3-＝实测HCO3-+△AG； 如果潜在HCO3-＞正常值→代碱 某肺心病患者经利尿治疗后，其血气变化：PH:7.30，HCO3-:33mmol/L，PaCO2:60mmol/L，Na+:140mmol/L，CL-:75mmol/L。 请问该患者有何酸碱平衡紊乱？ 一划： pH↓，HCO3-↑，PaCO2 ↑ 一看： pH↓，失代偿性酸中毒 二看：肺心病/ PaCO2 ↑→呼吸性酸中毒 三看： PaCO2 ↑ ， HCO3-↑同相变化， 计算代偿值 Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3 =0.35×（60－40）±3 =7±3＝4~10 预计代偿后HCO3-为：24＋ 4~10＝28~34 题解 四看：AG＝ Na+ －（HCO3- ＋ Cl- ） ＝140 －（ 33＋75 ） ＝32mmol/L16 →AG增高型代酸 △AG＝ △[HCO3-] 潜在 [HCO3-]＝ [HCO3-]实测值+ △AG ＝33＋（32－12）＝53mmol/L 预计代偿呼酸后HCO3-为：28~34 →代碱 例7：某肺心病患者经利尿治疗后，其血气变化：PH:7.30，HCO3-:33mmol/L，PaCO2:60mmol/L，Na+:140mmol/L，CL-:75mmol/L。 请问该患者有何酸碱平衡紊乱？ 例 6 本章目的要求 掌握酸碱平衡调节机制及各血气指标的含义、正常值及意义； 掌握单纯性酸碱平衡紊乱的原因机制、代偿调节、血气指标、对机体的影响； 掌握酸碱平衡紊乱的判断（一划五看）； 了解单纯性ABD治疗原则；混合型ABD的类型及血气特点。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 1.酸碱不断摄入、产生 2.引出酸碱平衡的概念 1.酸碱不断摄入、产生 2.引出酸碱平衡的概念 ↑↑ * * 呼碱 （四）代偿调节 主要靠血液缓冲和细胞内、外离子交换，常因肾来不及代偿而呈失代偿 １. 急性呼碱 呼 碱 HCO3- H2CO3 PH ∝ K+ H+ HCO3- H2CO3 H2O+ CO2 CO2 + H2O H2CO3 HCO3- H+ 血浆 红细胞 低钾 Cl- HCO3- H+ 2. 慢性呼碱 主要靠肾代偿:肾泌H+ ??，重吸收HCO3- ? （代偿极限:HCO3-减至12～15 mmol/L）。 肾的代偿 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? （五）血气参数 急性: pH PaCO2 AB SB  慢性: pH PaCO2 AB SB 呼碱 1. 中枢神经系统 （六）对机体的影响 PaCO2↓  脑血流量↓ 呼碱 2. 低钙抽搐 3. 氧离曲线左移 4. 低钾血症 （六）对机体的影响 （七）防治原则 １. 去除病因 2. 吸入5%CO2混合气体或用纸袋罩于 口鼻,镇静剂 第四节 混合性酸碱失衡