生命质量的研究概要1.pptVIP

生命质量的研究Quality of life 复旦大学公共卫生学院 胡善联 健康的概念 可从客观的医生及临床角度来分析 也可从主观的患者角度来分析，测定与健康有关的生命质量（HRQoL) 指对健康结果和健康状况的一种偏好 效用（utility）是经济学和心理学上的一种概念 卫生保健的概念 通过预防，治疗和社区保健服务来达到或维持人群的健康 卫生保健需要满足社会的卫生需要，要有团结的原则（solidarity） 卫生服务不是一种市场的商品 它可分为预防保健，初级保健，二级保健，三级保健，康复保健（restorative care），连续保健（ continuing care） 临终关怀（respite care） 测量生命质量的重要意义 只有一小部分的医学治疗能挽救生命，大部分的治疗则是改进患者的生命质量 评估医疗技术对改进生命质量的作用 根据改善生命质量的方面（dimension）及数量大小，可以分别采用疾病特异的量表，或多归因的量表 （multi-attribute instrument） 最常用的方法是计算QALY数及成本/ QALY的比值 综合数量与生命质量的信息 生命质量调整年的基本概念 生命质量调整年(Quality- adjusted life- years, 简称QALYs )考虑了寿命的长度（数量）和质量，用一个数值来加以表示 患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的分值（0代表死亡，1或100代表健康） QALYs 可用于成本效用分析（cost-utility analysis, CUA) 肾透析与肾移植的生命质量比较 测量生命质量的三种方法 直接分级法：在0-100之间找一个最能反映自身健康状况的点。直观相似尺度法（visual analogue scale, VAS） 标准博奕法（standard gamble, SG） 时间权衡法（time tradeoff method, TTO） 总额预算支付中的博奕论 总额支付（global payment caps） 国外用于控制医生与医院的费用 每年约有20%费用扣压暂不支付（hold back fund）如超支则在扣压费中垫付 泅犯困境（prisoner’s dilemma） 方法的缺点是总是会使总额超支，而且会对服从者惩罚 标准博奕论举例 标准博奕论的介绍 标准博奕论的介绍 通过面对面的访谈 由患者对自己的健康效用值作出选择 运用风险及不确定性来得出患者的偏好 找出两种不确定的结果中的p值，当p值与不治疗者确定的中等健康状况的概率间没有差别时，就是患者偏好的期望效用值 时间权衡取舍方法的举例 时间权衡取舍方法 询问患者愿意在不够完美的健康状况下生活一段时间抑或愿意在完全健康状况下少活几年 完全健康生活年数与不够完美的健康状况下生活的年数的比值就是衡量健康状况选择的偏好 Person Trade-Off method 有两个患者，一个的健康状况是0.2，另一个是0.8，治疗后生命质量均可提高0.2，你认为应先治疗那一个？ 一个人的健康状况从0.2 上升到0.4，相当于几个人的健康状况从0.8上升为1.0？ 又如，有两个患者，患者A的健康状况为0.4, 患者B为0.2，假如有一种疗法可将患者A的健康状况提高到 0.6, 而可将患者B的健康状况提高到0.4, 你选择那一个患者治疗？ Person Trade-Off method 如选择治疗患者B, 则再问：如果这个疗法可使患者A从健康状况0.4 提高到1.0（完全健康），你又愿意选谁来治疗？ 再问在0.6-1.0间，什么情况下治疗患者A与B间没有差别（中位数为0.8） 因此，将一个人的健康状况从0.2提高到0.4与另一个人从0.4提高到0.8的社会价值是一样的 健康当量年的基本概念Healthy-years equivalents 健康当量年（HYEs）在理论上比QALYs优越，但计算复杂 健康当量年的方法需要有两个基本条件：一是对每一种健康状况的偏好（效用），二是需要应用二阶段标准博奕论(two- stage standard gamble) 或一阶段的时间权衡取舍法（one-stage time trade-off method） HYEs与QALYs的不同点是前者测量整个生命过程的偏好，先测定效用，然后再测量健康年数 健康当量年的举例说明 假设有一患者在效用值0.7下存活20年，然后在效用值0.5情况下生活10年，然后死亡 QALYs = [0.7x20]+[0.5x10] = 19年 当与患者访谈后，完全健康年为14年 HYEs = 14年 其他反映生命质量的指标 挽救青年生命当量 （saved-young-life-equivalents， SAVEs ）反映健康状况的改