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生育保险及医疗保险相关知识、案例及法律法规 生育保险基础知识 2 医疗保险基础知识17 未婚而育能享受生育保险待遇吗？33 女职工违反计划生育政策怀孕生育的，企业应如何处理？36 职工生育津贴有结余，要补给员工吗？38 女职工违反计划生育政策生育，企业应该如何解决？39 《中华人民共和国社会保险法》40 《广东省职工生育保险规定》52 《广州市职工生育保险实施办法》医疗待遇经办业医疗机构).ppt 杭州市生育保险指导手册(2015最新).pptx 生育保险基础知识 生育保险(maternity insurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时， 由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必 要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生 育医疗待遇。人社部《生育保险办法（征求意见稿）》从2012 年11 月20 日起面向社会公开征求意 见。意见稿明确，生育险待遇将不再限户籍，单位不缴生育险须掏生育费。 生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及 时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医 疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返 工作岗位。 参保 人群 凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。 费用缴纳 用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。 北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费； 广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费。 报销 条件 职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件： 1、用人单位为职工累计缴费满1 年以上，并且继续为其缴费； 2、符合国家和省人口与计划生育规定。 范围 一般规定 1、生育医疗费。 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业 务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。 女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照 医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险 待遇规定办理。 2、生育津贴。 女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支 付。 广东省规定 1、生育医疗费。 女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。 2、生育津贴。 女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按 规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。 生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30 （天）×假期天数 产假计算： 基本产假98 天，其中产前可以休假15 天； 生育时遇有难产的（如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者），可增加产假30 天； 怀孕不满四个月流产的，根据医务部门的意见，给予 15 天至30 天的产假； 怀孕四个月以上（含四个月）流产的，给予42 天产假； 自愿生育独生子女的，增加35 天； 晚育的，增加15 天； 3、一次性分娩营养补助费。 按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。 4 、计划生育手术费用。 包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生 的医疗费用。 5、男职工假期津贴。 已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基 数，按规定的假期时间计发。 看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30 （天）×假期天数 生育保险基金不予支付下列费用： 1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项 目及相关就医管理规