滨州医学院附属医院手术及有创操作分级管理制度.PDFVIP

滨州医学院附属医院 手术及有创操作分级管理制度 修订者：医务处 审核者：医疗质量与安全管理委员会 生效日期：2011 年3 月1 日 修订日期：2012 年3 月1 日 第一条 为确保手术及有创操作安全和质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故， 保护医师和患者的合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《医 疗事故处理条例》等法律法规，结合我院实际，制定本办法。 第二条 手术是高风险性、高技术性和由群体实施的一类医疗手段，它与参 加手术人员的业务技术素质、医院的综合诊疗水平和管理水平密切相关。我院鼓 励引进国内外先进手术技术，并根据当前医疗技术发展情况，限制已明显落后或 不再适用的手术及技术性、安全性、有效性与经济性等方面与保障患者健康不相 适应的手术准入。 第三条 我院手术及有创操作由医疗质量与安全管理委员会负责审批管理。 其工作职责为： 1.确认本院医师手术资格与范围，对医师提出的三级（含三级）以上手术权 限申请进行评估与批复； 2.确定需引进的新手术项目及需限制或淘汰的手术项目； 3.制定适用于我院的手术技术规范和准入标准； 4.对手术责任进行界定，并依据相关的规定进行处理。医务处负责医疗质量 与安全管理委员会的日常事务性工作。 第四条 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂、程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第五条 结合近年来科室开展手术情况，制定现行条件下各专业手术范围与 目录，对其实行动态管理。 1 第六条 新手术项目的管理 1.凡是需多学科配合的重大手术及本办法第十一条界定的特殊手术，均需患 者所在科室填写《重大（特殊）手术审批表》到医务处审批。 2.新手术项目准入列入“新技术新项目”管理，按《滨州医学院附属医院医 疗新技术管理制度》的要求执行。 第七条 医师手术资格的分级 依据医师专业技术资格、受聘专业技术职务、从事相应技术岗位年限、主持 手术数量与质量的评估结果等指标，将手术医师分为七级。所有手术医师均应依 法取得执业医师资格，且执业地点在本院。其资格确认的总体原则为： G 级：低年资住院医师，从事住院医师岗位工作3 年及3 年以内的住院医师； F 级：高年资住院医师，从事住院医师岗位工作3 年以上的住院医师； E 级：低年资主治医师，从事主治医师岗位工作3 年及3 年以内的主治医师； D 级：高年资主治医师，从事主治医师岗位工作3 年以上的主治医师； C 级：低年资副主任医师，从事副主任医师岗位工作3 年及3 年以内的副主 任医师； B 级：高年资副主任医师，从事副主任医师岗位工作3 年以上者； A 级：主任医师，从事主任医师工作岗位。 第八条 医师手术权限级别确认程序 1.本人达到准入标准并认为自身已具备某项手术主刀能力时，可提出准入申 请。 2.D 级以下（含D 级）资格的准入申请交各科科主任，由科室主任组织三人 以上专家审核（审核既往病例或观摩手术），结果报医务处批准办理相关手续。 其基本工作流程为： （1）医师本人填写《滨州医学院附属医院医师手术资格申请表》，提出手术 项目准入申请； （2）本科副主任医师及以上带教医师考核，对申请人进行技术评估； （3）科主任签署意见，报医务处审批，备案。 3.C、B、A 级资格的准入申请交医务处，由医务处提交院“医疗质量与安全 管理委员”按规定程序审查同意。其基本工作流程为： 2 （1）医师填写《滨州医学院附属医院医师手术资格申请表》，提出手术项目 准入申请； （2）医务处对申请材料进行审查； （3）医院医疗质量与安全管理委员依据相关手术技术规范和准入标准对申请 人进行技术评估； （4）根据评估结果进行相应授权。 第