新生儿肺出血的早期观察和护理.docVIP

　　新生儿肺出血的早期观察和护理 【摘要】目的为了早期发现新生儿肺出血和做好新生儿肺出血的护理，总结护理经验，以降低患儿病死率。方法早期评估新生儿肺出血的高危因素，及时识别早期新生儿肺出血的表现，为医生早诊断提供有价值的信息。做好呼吸机辅助呼吸的护理，保持正压适当，气道应湿化、温化，防止感染，做好原发病的治疗和护理，保证高质量的基础护理。结果34例患儿治愈16例，好转3例，自动出院1例，死亡14例。病死率41.2%,低于国内报道的83.3%。结论综合护理中强调早期观察和护理，早期应用呼吸机的重要性，这对新生儿肺出血的救治起积极作用，大大降低了病死率。 【关键词】新生儿早期肺出血观察护理 肺出血是新生儿疾病中一种危害临床症候，也是新生儿死亡的重要原因之一。早期诊断非常困难，一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病情重，病死率很高。随着人工呼吸机的广泛应用，肺出血的救治有了转机。但是传统方法在出现肺出血表现才开始应用呼吸机效果并不理想。我科自2007年1月至2010年12月收治的新生儿中，有34例并发新生儿肺出血，通过早期观察、精心护理，尽早使用呼吸机正压通气，疗效显著，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 新生儿肺出血患儿34例，期中男25例，女19例，男女比利为2.78：1；早产儿21例，足月儿13例；出生体重《1500g8例，1500-2449g17例≥2500g9例，平均体重2335g。入院时体温≤35度12例,35-37度21例,39度1例。生后24h内发病7例，2-4d发病16例，4d以上发病11例。原发病：早产儿合并硬肿症15例，围产期窒息25例，期中新生儿缺氧缺血性脑病20例，9例合并不同程度的颅内出血，3例合并头颅血肿，宫内感染5例，吸入性肺炎15例。所有病例均符合新生儿肺出血诊断标准。患儿发绀明显，经皮测血氧饱和度由0.90-0.98迅速下降至0.40-0.80者18例：肺部湿性罗音出现或增多18例；反映差并伴有呼吸暂停及呻吟15例；烦躁，呼吸急促，三凹征明显，伴有口吐泡沫11例；呼吸减慢5例；心率减慢10例；心率加快6例。 1.2临床表现 （1）原发病表现：反应差，体温低，哺乳困难，不同程度呼吸困难，紫绀，苦恼，尖叫，甚至抽搐，大面积硬肿，水肿，钱卤门张力高，肺部通气差等。（2）肺出血表现：早期表现，最初为拒乳，哭声无力，有时呻吟，喘憋。体温不升，大多在35度之下，皮肤出现硬肿，四肢暗红或有水肿。逐渐出现青紫，呼吸浅慢或不规则，有呼吸暂停，患儿不能安睡、表情痛苦，心率缓慢，肺部可能听到细湿罗音，提示肺出血先兆。典型表现，危重新生儿出现明显呼吸障碍或在原发病基础上临床表现突然加重，双肺迅速出现细湿罗音或湿罗音明显增多，随之口鼻流出或涌出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。胸片可见大小不等片状阴影，大量出血时成“白肺征”。 2治疗方法与结果 治疗应采取综合治疗，如保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量、用多巴胺维持血压在50毫米汞柱以上。对肺出血高危儿只要有低氧血症，尤其合并低体温或酸中毒者，应行气管插管，以便能起到早期治疗或预防肺出血的作用。其中21例在综合治疗的同时应用呼吸机治疗。34例患儿中治愈16例，好转3例，自动出院1例，死亡14例，病死率41.2%。 3护理 3.1密切观察，早期发现 肺出血的高危因素是缺氧、感染、早产、低体重、低体温等。本组缺氧52.9%，感染14.7%，早产儿44.1%，低体重儿73.5%，低体温35.3%。发病第一高峰在生后24h内有20.6%，生后2-4d发病47.1%，生后1周内发病86.0%与文献资料一致。新生儿肺出血治疗成功的关键是早期发现，即使治疗。早发型在生后24h内发病，甚至出生后即发病；晚发型多在出生后2-4d发病。在治疗护理过程中，护理人员与患儿的接触最密切，因此，要熟悉肺出血的发病特点，细心观察病情，早期发现病情变化，对肺出血治疗成功意义甚大。 3.2病情监护 根据肺出血的发病特点，本组gt;2项高危因素患儿有28例（82.4%），出生后4d内置NICU室内远红外辐射台上，监测环境温度和患儿体温，以减少患儿能量的消耗。应用心肺监护仪或血氧饱和度监护仪，一连续监测心率、血氧饱和度、呼吸、血压、体温，并记录。①密切观察患儿反应，皮肤颜色变化。本组反应差16例，烦躁9例，紫绀加重、血氧饱和度迅速下降18例。②观察呼吸、心率，有无呼吸不规则。本组呼吸暂停、呻吟15例，呼吸急促、深大、三凹征明显14例，心率明显减慢或加快16例。③观察口咽部急气管内吸出物的性质、量、颜色并记录。本组口咽部或气管吸出血性液（排除损伤或上消化道出血）14例，是早期确诊肺出血的重要依据。④注意有无出血倾向，