无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合.docVIP

　　无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 【摘要】目的探讨老年AECOPD合并呼吸衰竭的护理要点。方法　通过对病人的心理护理及对病人及家属健康指导，总结无创呼吸机救治45例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施及效果。结果　45例中,41例效果满意,因病情危重改有创通气2例,死亡2例。结论　有效的护理措施配合无创正压通气治疗能迅速纠正老年AECOPD合并Ⅱ型呼衰的病人重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气呼吸衰竭护理 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AcuteExacerbationChronicObstructivePulmonaryDisease，AECOPD）常易并发呼吸衰竭。无创正压通气(NoninvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)作为治疗创伤小，操作简单方便，可随时上机等优点更易被老年患者及家属所接受，因而目前临床上使用的越来越广范，现已将NIPPV作为治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段。现阶段因加强无创通气临床应用，使COPD患者的气管插管率及气管切开率明显下降。我科近两年来采用该方法治疗45例老年AECOPD并发呼吸衰竭过程中出现的护理问题及采取的相应措施，报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 2008年1月—2009年5月共收治COPD急性加重期合并呼吸衰竭、NIPPV治疗患者45例，男34例，女11例，年龄51-86岁，平均63±8岁。45例均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范和2006年GOLD及ATS/ERS定义.本组病例上机前血气分析PaCO2gt;50mmHg,PaO2lt;60mmHg均符合呼吸衰竭诊断标准。其中体型肥胖者5例，消瘦者25例，正常体型20例；有意识障碍者10例；有意识者35例； 1.2治疗措施 全部病例均在常规治疗祛痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等治疗的基础上予以加用美国伟康BIPAP-Vison呼吸机经鼻罩或鼻面罩进行治疗。初始吸气压力6～8cmH2O，呼气压(EPAP)从2～4cmH2O经过5～20min适应期后逐渐增加到合适的水平,IPAP可增加到16～20cmH2O,EPAP可增加到3～6cmH2O,患者临床呼吸症状明显改善，SPO2＞90%,氧浓度35%～45%，每天使用6—12小时，至少使用3天。在治疗过程中进行系列的护理措施干预,包括心理护理,健康教育,呼吸机使用的协调,气道的护理等。 1.3结果 有效的护理措施配合无创正压通气治疗后，好转41例，无效2例，死亡2例。在带机过程中，拒绝使用者2例，发生腹胀者8例，口腔溃烂5例，鼻梁压迫损伤3例，眼角膜炎1例。 2护理措施 2.1重视健康教育 2.1.1带机前的心理护理 2.1.1.1有针对性地对病人进行健康指导 病人能否坚持使用及有效配合无创呼吸机的使用，是成功使用的关键，因而操作前的健康教育尤为重要。文献调查表明[1],COPD病人在使用双向气道正压(Bi-levelPositiveAirH2O，压迫鼻梁和面部皮肤损伤，降低面罩机械通气的依从性。本组病例中因3例患者使用了气垫充气面罩而发生了不同程度的压迫伤。 2.2.3头带松紧适宜 固定鼻面罩的头带松紧适当，以能容纳二个手指为宜，允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降。对部分不能适应直接上机者，可先让患者带上鼻罩或面罩吸氧20～30分钟，待适应后再上呼吸机。本组病例中，因4例患者对鼻罩过度恐惧，我们采用上述方法效果良好。 2.3调节呼吸机参数，观察人一机协调性 在NIPPV治疗过程中，呼吸机参数调节是否合适直接影响病人的舒适感和治疗效果。呼吸机参数调节得当，人．同步，患者做功少，呼吸肌得到休息，治疗效果好，人-机不同步，增加了呼吸机的负担，临床表现进一步恶化，达不到治疗目的。通常参数按照患者的具体情况来调节，老年AECOPD的病人肺组织常伴有肺大泡形成，呼吸衰竭引起的意识障碍，且老年人感觉迟钝，辅助的通气压力必须从较低的压力水平开始，逐渐增加到合适的治疗通气参数，如果一开始就使用较高的压力，患者会感到不适应，而拒绝接受无创通气，如果持续使用较低的压力，则有可能达不到理想的辅助通气的效果，影响疗效[4]。 在开始使用NIPPV可设置呼吸为12～20次／分，压力参数先低后逐渐升高，吸气压力(IPAP)从6～8cmH20开始，呼气压(EPAP)从2～4cmH20开始，经过5～20min适应期后逐渐增加到合适的水平，IPAP可增加到16～20cmH20，EPAP可增加到3～6cmH20，患者感到舒适为止。使用过程中除观察呼吸机运行情况外，还应密切观察病人的神志、心率、体温、血压、呼吸、尿量、紫