药物洗脱支架与支架内再狭窄.pdfVIP

· 486 · JClinCardiol(China)，Ju12009，Vol25，No7 药 物 洗 脱 支 架 与 支 架 内 ．；m2．狭 窄 张新勇 马长生 [关键词] 冠心病 ；药物洗脱支架 ；冠状动脉再狭窄 [中图分类号] R541．4 [文献标志码] A [文章编号] 1001—1439(2009)070486—02 随着 药物洗 脱支 架 (DrugElutingStent， 壁损伤或没有充分覆盖病变 、涂层药物失效或抵 DES)的出现 ，再狭窄的问题得 到进一步 的有效控 抗、对多聚物或药物过敏等。还有体内对支架产生 制 ，目前的临床证据表明DES总的再狭窄率 已经 的异常生物学反应 ，包括对平滑肌细胞 的增殖缺乏 在 10 以下。但 DES的支架 内再狭窄 ISR仍是临 足够有效的抑制 (支架不贴壁、药物失效)、缺乏或 床介人治疗面临的重要 问题 。 延迟内皮化、纤维蛋 白原沉着 、多聚物诱 导的慢性 1 DES后支架 内再狭窄的发生率 炎症和血管对药物毒性的过度反应等。另外 ，支架 有资料显示 ：，在以下病变中DES的再狭窄 与血管的内径 、支架与病变 的长度不匹配和糖尿病 率均超过 10 ，包括左主干病变为 14．1 、分叉病 等导致裸支架再狭窄 的危 险因素对 DES也有影 变为 18．7 ～28 、静脉桥病变10 、血管 内放 响。 射治疗 (VBT)失败后病变47．8 、多个雷帕霉素 4 DES后再狭窄的治疗 药物洗脱 (SES)支架置人后 的病变 ll 和多个 DES后的ISR可 以采用的治疗方法包括 ：重复 紫杉醇药物洗脱 (PES)支架置人后 的病变 12 。 DES置人 (可以是相 同或不同的DES)、血管 内放 同时，TaXUSV 的结果也显示，多个 PES置入组 的 射治疗、经皮经腔冠状动脉成形术 (PTCA)等。 靶病变血运重建 (TLR)发生率高达 l6．2 ∞。随 DES后 的 ISR 的治疗 ，首 先应 该 尽 可 能用 着在复杂病变中DES应用的增多，真实世界里再 IVUS检查以排除在放置过程 中有无诸如支架膨胀 狭窄率往往要高于临床试验的结果。 不全、贴壁不 良等机械因素。对 于较为简单的局灶 2 DES后支架 内再狭窄的分型特点 性病变，采用单纯球囊扩张，或者切割球囊或双导 支架内再狭窄分型 目前运用最多的是 Mehran 丝球囊扩张，多数可获得较为满意的效果。虽然对 在 1999年根据裸支架提 出的分类方 法 ：I型是 裸支架采用单纯球囊扩张的效果有限，但对药物支 局灶型：病变长度≤10mm；II型为弥漫性支架内 架结果却可能较好。 型：病变长度10mm，但在支架 内，未超出支架边 再次置入 DES，目前尚无足够临床证据推荐 ， 缘 ；Ⅲ型为弥漫增生型：病变长度10mm，并超出 但专家们多数认为，如果一类支架发生 ISR，则换 支架边缘 ；lV型为完全 闭塞型 ：TIMI血流等级为 用另一类支架 ，如 SES支架再狭窄可以置人 PES， 0。在 DES时代 ，对 sIRIUS研究的32例 SES再 反之亦然。再次置入裸支架的效果 目前没有研究 狭窄的分析发现，84％为局灶型，与裸支架在类型 证实。Moussa等 报道 了 SIRIUS研究 中 2年随 访期间 22例 (4．1 )出现再狭窄 的患者，其 中 19 构成 比上有所不同(表 1) 。从 SIRIUS研究可看 出，DES后的再