直肠癌术前分期概要1.pptVIP

淋巴结引流途径 1、直肠旁淋巴结—直肠上淋巴结—肠系膜下淋巴结 2、直肠中下段淋巴管—髂内淋巴结—髂总淋巴结 3、直肠外淋巴丛—骶淋巴结—主动脉下淋巴结及髂总淋巴结 4、齿状线上方淋巴管—坐骨直肠窝淋巴结—臀下淋巴结—髂总淋巴结 直肠癌流行病学 中国结直肠癌发病状况 临床表现 便血，最常见症状，80%-90%患者有此症状 直肠刺激征：如便意频繁，排便习惯改变排便不尽感，里急后重 肠管狭窄症状：大便变形、变细 肛门疼痛及肛门失禁 慢性消耗性表现及恶病质 类癌综合征表现 相关检查 直肠指诊 内镜检查 实验室检查 影像学检查 分期系统 TNM分期系统 Duke‘s分期 临床分期及治疗方案 0期及I期-局限切除 II期及III期-新辅助治疗 +手术治疗 IV: IVA：转移灶R0切除 +手术切除病灶 IVB:姑息治疗 Dukes’分期与tnm分期对应关系 Dukes’ a=t1nomo， t2nomo? Dukes’ b=t3nomo，t4nomo? Dukes’ c=任何 tn1m0,任何tn2m。 ?Dukes’ c2=任何tn3m0? Dukes’ d=任何t任何nm1 病例 女性，71岁 主诉:?大便带血20余天 现病史:?患者20余天前无诱因下出现大便中少量带血，鲜红色，大便不成形，排便次数无明显增加，无恶心呕吐、无腹痛腹胀，无明显食欲减退。 相关检查 肛检：距肛缘6cm左右可及一广基病变，上缘未及，占肠腔1/2周，表面高低不平，质脆。退指可见指套染血。 肠镜：距肛门5-13cm 见一巨大增殖性病灶， 占肠腔1/2，表面菜花样， 质脆，易出血。 手术方式：L-Dixon+末端回肠造口 术后病理：“?直肠?”?腺癌?,?II?级?（?隆起型?），?侵润浆膜层?；?“?肠旁淋巴结?”?0?/?4?枚?、?“?系膜间淋巴结?”?0?/?7?枚见癌转移?，血?管根部淋巴结?0/6?枚?，?均未见癌转移?，备注?：?两侧切端?、?基底切端及系膜?均未见癌转移。? 病例 女性，72岁 主诉:?里急后重，大便呈粘液状1月余? 现病史:?患者1个月前无明显诱因下出现里急后重，大便量较少，呈黄色粘液状。次数为每天3，4次。患者于外院就诊诊断为痢疾，行补液支持治疗后患者好转。半个月前，患者出现大便中带少量鲜血，覆盖于大便上。患者肛门口可擦到鲜血较多，无痛。患者食欲较差，进食量较少，无腹痛、腹胀、发热等其它疾病。 相关检查 肛检：距肛缘4cm可触及菜花样肿块，占肠腔一周，质硬，较固定，指尖无法触及肿块上缘，退出指套未染血。 肠镜：距肛门6-15cm处见一增殖性病灶，占据肠腔约1/2周，肠腔狭窄。 The incidence and mortality of rectal cancer is continuously growing in China,the stage of locoregional disease and the presence or absence of metastases, together with specific prognostic and predictive factors, are of paramount importance for individual patient management. The TNM staging system classifies the extent of cancer based on anatomical information about the size and extent of primary tumor (T), the regional lymphnode status (N) and the distant metastases (M), grouping the cases with similar prognostic. The TNM staging system itself was not exempt from heavy complaints until the 5th revision, being accused for unjustified complexity and “lack of clinical meaning”， with the new development of staging system,we belive it will help doctors making pr