浅谈“久病入络”病因病机及其治疗法则.docVIP

　　浅谈“久病入络”病因病机及其治疗法则 【摘要】 “久病入络”是中医临床理论的重要组成部分，其理论思想最早源于《黄帝内经》，后历经医家几千年的不断完善，形成一套相对独立的理论体系。虚、滞、瘀是久病入络的基本特点，治疗时可根据3型的病机侧重点，分别采用宣通络瘀、通补入络和祛瘀固络法治之。 【关键词】 久病入络;病因病机;治疗法则 　1“久病入络”理论的形成 　　“久病入络”是历代医家在络脉认识的基础上，通过长期临床实际总结出来的一种理论。何谓“络”，《灵枢·脉度》说得很清楚，“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。“孙”即“孙络”，为络脉之细小者。《难经·二十三难》在论及络脉生理功能时说：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。…… 别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。”这说明络脉分布以经脉为主干，支横别出，呈三维网状通络全身，具有渗注血气、贯通营卫、营养脏腑组织的生理功能。 　　气为血之帅，气行则血行，气虚或气滞则血失“气帅”而淤滞。疾病初起，一般以卫分、气分为主，久病则多入血分，伤及经络血脉。《内经》已经提出久病治血络的主张。如《灵枢·终始》说“久病者……去其血脉”，《灵枢·寿夭刚柔》篇亦说“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，这些理论可视为久病入络的滥觞。 　　在实践中，汉代张仲景对“久病入络”的“肝着”“肝血劳”“疟母”等证，分别采用旋覆花汤、大黄虫丸和鳖甲煎丸等治疗，开创了辛润通络、辛温通络以及虫类药搜剔通络的治则，对后世产生了很大影响。 　　清代叶天士在前人有关论述的启发下，结合自己的体验，认识到许多疾病“初为气结在经，久则血伤入络”(《临证指南医案·积聚》)，进一步明确完善了“久病入络”的理论，并将其广泛应用于中风、胃脘痛、噎嗝、癥瘕、痹证、淋证、便血、疟疾及诸痛证，收到了良好的效果。叶天士之后，许多医家又从不同角度不断探讨总结络病理论，使其进一步完善。 　　2“久病入络”病机学的完善 　　络脉在空间上承接经脉而呈三维网状结构通全身，在功能上承接经脉行血气、通阴阳、荣全身。由于络脉这种独特的结构功能特点，当其受病时，常表现为全身性的气血阴阳运化失司。另外，通常情况下，络病的形成有一个由气到血的发展过程，在气在经之病，久延不治，或失治误治，病势入里累及血络方能成为络病，“久病入络”的提法也正强调了这种病机特点。邪居日久，正气必虚，所以证候上，虚、滞、瘀成为久病入络的基本特点。也正因为如此，在临床上后世医家普遍认同叶天士“宣通络瘀”“通补入络”“痛缓因为宜”“勿事速达”等治则。 　　2.1络脉气血亏虚，运化无力 　　《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”病邪久居，必然会不断损气耗血。经络阳气虚弱运血无力，营血日久暗耗，血不充络，则必然导致络脉气血运化、营养、濡润不足。而气血虚弱日久，精血渗灌不畅，也常会导致气机温运无力，日久因虚而滞。正如《素问·举痛论》所言“脉泣则血虚”。王清任亦言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 　　2.2 邪与血气搏结，络脉阻滞 　　通常疾病初起时，人体正气尚旺，多能拒邪于表浅，而病久则正气日残，邪气入深，进而伤及脏腑肌肉、四肢百骸经络。例如风、寒、湿、热之邪，久居不去，皆可由浅入深，搏结气血，损伤络脉及经脉。而搏结痹隔之邪可由于病因病机，因人因地之殊而或为湿痰，或为血瘀，或兼热燥，或显寒凝。诚如王清任《医林改错》所言“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。《成方便读》亦曰：“经络中一有湿痰死血，既不仁且不用。” 　　2.3 劳伤跌挫，损伤络脉 　　《灵枢·百病始生》指出：“卒然多饮食则肠(《太素》《甲乙》作‘脉’)满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢;阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”至于跌损堕坠更是络脉损伤的常见原因。《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。”由此可见，血溢络外，离络留而为瘀，即是络脉损伤的基本病理变化。 　　综上所述，络脉病证特点总离不开“虚”“滞”“瘀”，治疗时可根据3型的病机侧重点，分别采用宣通络瘀、通补入络和祛瘀固络法治之。 　　3络脉病证的治疗大法 　　3.1 辛温通络法 　　用于寒湿凝滞或阴寒内盛所致络脉痹阻。临证常见病情得热稍缓，遇寒更甚，多伴有呕吐清涎、恶寒肢冷等阴寒表现。在治疗时，除运用辛味通络外，用药偏重于温阳散寒之品以运气化血而调达络脉。常用当归、肉桂、小茴香、干姜、附片、丁香、炙甘草、吴茱萸、高良姜等。此法应用非常广泛，凡久病辨证因寒邪或阳虚而致络脉气血运行不畅凝滞者，皆可临证加减应用。 　　3.2 辛润宣通法 　　络脉不畅，郁久势必化燥伤阴。叶氏及后世医家皆强调“久病入络”治疗时要注意育阴保津，主张用药不宜刚，勿投