溃疡性结肠炎辨治心得.docVIP

　　溃疡性结肠炎辨治心得 【关键词】 溃疡性结肠炎；辨证论治；中医疗法 　　溃疡性结肠炎属中医学“泄泻”、“痢疾”等范畴。现代医学认为,其发病与自身免疫和炎症介质等因素有关,故治疗以肾上腺皮质激素、氨基水杨酸制剂、硫唑嘌呤等免疫抑制剂为主,但仅能争取病情缓解,疗效欠佳,缺乏特异性,且不良反应较多。近年,中医治疗本病的效果越来越受到医者的重视和肯定。笔者结合中医学理论,对本病辨证施治,取得满意效果,现总结如下。 　　1 病因病机 　　本病初起多因外感六淫,湿热邪毒客于肠胃；或饮食不洁,恣食厚味,或饮食自倍,伤于脾胃；或七情内伤,肝失疏泄,横犯脾土,以致酿湿生热,壅滞肠间。故而病之初起,缘于邪气(湿热为主),客于肠道,与气血相搏结,肠间脂膜血络败伤,化腐可为脓血。病情如未能及时控制,则进一步发展,湿困伤气,而致脾胃虚弱,湿困则脾阳不振,泻痢日久,则气虚及阳,阴损及阳,出现脾阳不足,中气下陷。病势缠绵,反复不愈,下及于肾,则出现脾肾两虚,最后导致脾肾阳虚。 　　2 辨证论治 　　2.1 湿热蕴结型 　　本型是因饮食失节,脾失健运,水化为湿,谷反为滞,湿滞内停或起居不适,外邪乘虚而入,损及脾胃,内外相加,导致湿热蕴结肠道,而见腹痛,腹泻,便下粘冻脓血,舌苔黄腻,脉滑数或濡数；可兼有肛门灼热、身热、腹痛、口苦口臭、小便短赤等症。肠镜下常见：肠黏膜出血糜烂,溃疡形成,周边红肿,表面有脓苔。治法：清热解毒、调和气血。方以白头翁汤加减。 　　案例1：患者,男,36岁,2003年6月10日就诊。主因间断腹痛腹泻脓血便2年,加重20 d,在本院做结肠镜检查。肠镜下见：肠黏膜出血糜烂,溃疡形成,周边红肿,表面有脓苔,提示为溃疡性结肠炎。患者经多方治疗,曾间断服用柳氮磺吡啶及甲硝唑,效果不佳。现脉象滑数,舌苔淡黄腻,舌质红。中医辨证属湿热蕴结型,治疗以清热利湿为主。给予白头翁汤加减：白头翁15 g,败酱草20 g,炒黄连10 g,葛根20 g,秦皮10 g,乌梅15 g,白芍15 g,枳实10 g,炒白术10 g,茯苓30 g,炙甘草5 g,肉豆蔻10 g,地榆20 g,木香10 g,金银花12 g。水煎服,每日1剂。随证加减,连用20余剂,脓血便基本消失,继用10余剂后,腹痛消失,大便基本正常。 　　按：本方重用乌梅酸涩止泻,合白芍柔肝抑木；败酱草、黄连、金银花苦寒清化湿热、解毒祛瘀；木香、秦皮、白芍、地榆调气行血；枳实、炒白术、茯苓、肉豆蔻、炙甘草、葛根健脾升清、除湿止泻。诸药相配,共奏清热化湿、调气行血之功。 　　2.2 木旺克土型 　　本型是因情志不舒,肝郁化火,或过食辛辣厚味,内热蕴生,木郁克土,中焦失运,水湿不化,湿与热相合下迫大肠而成痛泻。其特点为晨起时发作,来势较急,泻后痛止,往往病程较长,缠绵不愈,发作与情志关系密切,腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因,胸胁胀闷,喜太息,嗳气不爽,食少,腹胀,矢气较频,舌淡红,苔薄白,脉弦或弦细。治法：抑肝扶脾。方以痛泻要方加减。 　　案例2：患者,女,44岁,2007年8月21日就诊。诉黏液便,下腹痛反复发作近8个月,加重3周,曾在某医院做结肠镜检查,诊断为溃疡性结肠炎,予美沙拉嗪口服,2周后变为便前便后均腹痛,后加用锡类散灌肠后黏液便有所缓解。3周前症状加重,患者希望中医治疗,遂来就诊。证见：胸胁胀闷,喜太息,食少,腹胀,腹痛则泻,泻后痛减,舌淡红,苔薄白,脉弦细。中医辨证属木旺克土型。治法：抑肝扶脾。给予痛泻要方加减：荆芥炭10 g,防风10 g,黄连l0 g,黄芩l0 g,白芍20 g,陈皮10 g,冬瓜皮30 g,炒白术15 g,灶心土(煎汤代水)60 g,木香(后下)9 g,甘草10 g。水煎服,每日1剂。服药14剂后腹痛明显好转,黏液减轻,胸胁胀闷消失。调理月余,欣然而归。 　　按：方中荆芥炭、防风为辛温之品,取其辛散之性,藉其开郁之功,且与黄芩、黄连之性寒相互监制,以防过激。荆芥炒炭由解表之药一变为血中之气药。白芍酸甘化阴,入肝经,既可防辛散以耗阴液,又可以此养肝体,而助肝用。白术健脾燥湿,陈皮理气燥湿,二药合用顺乎脾脏生理特性,共调中焦。黄连、黄芩清泻郁火,清肠且可坚阴；冬瓜皮分利湿热,引湿由小便而去；灶心土安中助脾,且有收敛之性,其特点涩而不致留邪,性温无助邪之弊。诸药合用,从疏郁泻火、调和脾胃、清化湿热多方面入手,使郁火得以发泄,肝脾调和,痛泻自止。该证候类型在轻中度活动期溃疡性结肠炎患者中亦不少见,在黏液脓血便不甚明显且发作与情绪关系明显时多属该证候类型。 　　2.3 脾胃虚弱型 　　本型是因脾虚运化无力,或饮食劳累损伤脾胃,或感受湿邪,脾胃壅滞等因素致脾失健运,湿聚大肠,大肠气血阻滞,传导失司而出现泻痢腹痛诸症。临床表现为下痢时作时止,发作时大便溏薄、夹黏液、以白色为多,发作