离合手法联合撬拨复位锁定钢板在粉碎型粗隆间骨折中应用.pdf

中文摘要 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，多发生于老年人，与骨质疏松有 关，发病率占全身骨折的3％～4％，随着我国社会的老龄化，其发生率不 断上升。老年患者一般合并有心脑血管疾病、糖尿病等疾病，而以往的保 守治疗如骨牵引要求患者卧床时间较长，因此保守治疗的并发症较多，死 亡率高，死亡率为6．1％一34．6％n‘21。临床研究证实，手术治疗可使患者早 期功能锻炼，减轻疼痛，降低并发症和死亡率，但一年内的死亡率也高达 8．5％∞1。因骨质疏松导致的老年人粉碎型粗隆间骨折对手术要求比较高， 而合并的内科疾患又进一步加大了手术的难度，增加了手术风险。因此， 探讨解剖复位、牢固的内固定、缩短手术时间、保护周围软组织、术后良 好的功能恢复等方面从而降低术后近期和远期并发症，是目前治疗此类骨 折所追求的目标。 目的-对于粉碎型粗隆间骨折手术治疗，解剖复位是前提，牢靠的内固 定是基本要求，两者缺一不可，相辅相成。复位效果、内固定稳定程度是 决定手术成败的两个关键因素。目前，粉碎型粗隆间骨折的固定材料一般 选用锁定加压钢板(LockingcomprcsSionplate，LCP)，固定效果好， 然而在如何进行解剖复位的复位技巧方面研究的尚少，鉴于此，本课题主 要探讨离合手法联合撬拨复位LCP内固定治疗粉碎型粗隆间骨折的复位、 固定技巧和原理，从而提高临床疗效，同时向医学工作者介绍这种临床手 术经验，并在临床上得以推广，最终到达有效降低粉碎型粗隆间骨折并发 症发生率的目的。 方法：回顾性分析自2007年7月至2009年10月湖北省中医院以离合手 法联合撬拨复位配以LCP内固定治疗粉碎型粗隆间骨折的患者35例，其 中A2．1型12例，A2．2型1O例，A2．3型13例。记录手术时间和C臂透 视机使用次数，并在C臂机透视下评估复位效果、评估半年后骨折愈合情 况、通过患髋Sanders评分来评估患者功能恢复状况。 结果：平均手术时间55分钟；平均使用c臂透视机四次；透视机下可见内 侧和后侧骨皮质都恢复了完整性，颈干角基本控制在135。左右，前倾角 都保持在12。左右，而且复位后的角度丢失发生率甚小，说明骨折均已达 到解剖复位；随访半年，骨折均愈合；Sanders评分：优10例，良22例， 差3例。 结论：运用离合手法联合撬拨法进行复位配以LCP内固定在治疗粉碎型粗 隆间骨折中，复位效果确切，手术时间明显缩短，C臂透视机使用次数减 少，临床效果佳，复位技巧简便实用。此复位技巧是根据骨折畸形和移位 特点而针对性设计的，有效整合了中医传统正骨手法特点和西医有限切开 复位技巧，是一种可以指导临床、值得推广的技术。 关键词 离合手法；撬拨复位；LCP内固定；粉碎型粗隆间骨折 The I i cati onofon—offtechni i zei i onwi th app que。prng—reduct i nternaI fi xati on LOPonc011r111i nuted I by femora i nter—trochanteri C fracture of iveTraditionalChineseand Speciality：Orthopedics Integrat WeSternMediCine caide Author：Zhang Tutor：Yein j Abstract IntertrochanteriCfracturei S a commonC1inical fractureWith a re1ationshitoOS iS，occurrmost intheelder P teoporos ing ly ly， andthei